腹腔镜诊断治疗慢性盆腔痛９２例临床分析.doc

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1、腹腔镜诊断治疗慢性盆腔痛９２例临床分析【摘要】目的：通过腹腔镜探查，探讨慢性盆腔痛的各种常见病因及其临床特征和治疗方法。方法：对２０００年１月至２００４年７月收治的９２例慢性盆腔痛进行回顾性分析。结果：慢性盆腔痛常见病因有：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合症等。结论：慢性盆腔痛病因复杂，腹腔镜为妇科慢性盆腔痛的诊断提供有利的证据，同时还可进行有效的治疗。【关键词】慢性盆腔痛；病因；临床特征；腹腔镜探查；外科治疗【Abstract】Ｏbjective:Purposececkthroughthe

2、peritoneoscope,probeintovariouskindsofcommoncausesofdiseasecausedbythepaininthepelviccavity,clinicalcharacteristicsandtreatment.Method:Analyzethereviewingto92chronicpelvisespainthatisacceptedformedicaltreatmentfromJanuary2000toJuly2004.Result:Thecommoncauseofdise

3、aseofthechronicpelvispainisasfollows,membranemalpositiondiseaseintheuterusuterusglandmyopathiespelvisadhesionchronicpelvicinfectionpelvisextravertedbloodcomplicationetc.Conclusion:Thecauseofdiseaseofthechronicpelvispainiscomplicated,theperitoneoscopeoffersthefavo

4、rableevidencefordiagnosisofgynecology'schronicpelvispain,atthesametime,canalsocarryoneffectivetreatment.【Keyword】Cronicpelviscavitypain;Causeofdisease;Clinicalsymptom;Theperitoneoscopecheckthesurgerytreatment慢性盆腔痛（ＣＰＰ）是指引起任何类型持续６个月或以上的盆腔疼痛［１］。由于其病因复杂、确诊困难给治疗常带来困难

5、，以至治疗盲目，疗效差，成为妇科医师较为棘手的问题；疼痛的反复发作也给患者带来痛苦。随着腹腔镜的广泛应用，可经腹腔镜探查盆腔，直视盆腔内组织器官的大体改变，必要时取活体组织进行病理检查，从而为妇科ＣＰＰ的诊断提供了有利的证据，成为目前诊断ＣＰＰ的金标准［２］，并且在腹腔镜诊断的同时还可进行有效的治疗。２０００年１月至２００４年７月我院用腹腔镜诊治ＣＰＰ９２例，现报告如下。1资料与方法411临床资料慢性盆腔痛９２例，９１例已婚，１例未婚。原发不孕３例，继发不孕４例，孕１次２０例，２次２２例，３次２１例，４次１６例，５次以上

6、９例；２０岁以下１例，２０～３０岁２７例，３０～４０岁３６例，４０～５０岁１９例，５０岁以上９例；病程在６个月～１５年，放置宫内节育器５６例。所有病例均经各种保守治疗，９２均经消炎治疗，口服中成药８５例，口服避孕药３月者３８例，孕三烯酮２５mgBiw口服３月１７例，物理治疗（理疗、中药灌肠等）２５例，但疗效均不理想，病程反复发作。１２手术方法慢性盆腔痛外科治疗旨在清除病灶，如松解粘连、减灭内膜异位病灶、切除附件肿物、纠正生殖道畸形和子宫位置异常等或阻断神经疼痛传导，如腹腔镜下子宫骶神经切除术、骶前神经切断术［１］。１３疗

7、效判断标准完全缓解：症状全部消失；基本缓解：症状大部分缓解，不影响正常生活和工作；无缓解：原有症状基本无改善或好转后再复发者，影响正常生活和工作。2结果21术中所见及处理９２例均行盆腹腔探查，慢性盆腔痛的疾病分类见表１。2１１３９例子宫内膜异位症中，盆腔子宫内膜异位症２４例，而子宫骶骨韧带及子宫直肠陷凹内异症即占１７例，其中合并直肠阴道膈内异症２例；其余阔韧带、圆韧带、子宫膀胱反折及膀胱表面等７例。几乎所有病例均可见大小不等的紫蓝色或棕色结节，有些合并白色斑块、丘疹样、泡状赘生物，腹膜呈筛孔状或挛缩或缺损，骶韧带增粗质硬

8、，与盆底甚至肠道致密广泛粘连；阴道直肠隔子宫内膜异位症３例，妇检时均可见阴道后穹窿紫蓝色结节，最大者２cm，触痛明显。术中切下病灶为灰白色结节，质地硬且韧，经病理检查证实。卵巢巧克力囊肿１５例，双侧性７例，直径１０～１００cm，“接吻卵巢”者４例，增大的双侧卵巢在子宫后方互相粘连而得名［３］。卵巢巧克力囊肿几乎均与周