盆腔炎性疾病后遗症的中西医结合治疗.doc

《盆腔炎性疾病后遗症的中西医结合治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、盆腔炎性疾病后遗症的中西医结合治疗作者：张景凯，何焕玲，姜丕凤【关键词】盆腔炎性疾病后遗症;中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症(sequelaeofPID),是指盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗，而发生的一系列后遗症。过去多称之为盆腔慢性炎症。近十年来文献及教科书已摒弃了这个术语，改称为盆腔炎性疾病后遗症，一般可分为近期与远期后遗症两种。近期后遗症包括肝周围炎、输卵管炎、卵巢脓肿等。远期后遗症的发生率在25%左右，主要包括不育、异位妊娠、慢性盆腔痛及PID的反复发作[1]。近年来鉴于其高发病率，患者疼痛缠绵难愈，不仅给自身带来不便，同时

2、也增加经济和社会负担，因此盆腔炎后遗症的防治已日益为人们所重视，成为医学界瞩目的课题。　　1盆腔炎性疾病的高危因素　　从盆腔炎性病症高危因素来看，以往常见的是产后、流产后以及宫腔操作。近年来研究来看，盆腔炎性疾病多由下生殖道的性传播疾病及细菌性阴道病上行感染至上生殖道而造成。任何增加上行感染的因素均为高危因素，故了解高危因素有利于盆腔炎性疾病的正确诊断及预防。　　1.1年龄据美国资料，盆腔炎性疾病的高发年龄为15～25岁，70%的输卵管炎患者的年龄<25岁，其中33%在19岁前经历第一次发作。另有学者报道，性活跃期青少年盆腔炎疾

3、病的发生率是年龄25～29岁妇女的3倍。年轻女性容易发生盆腔炎性疾病一是与有性行为有关，二是与宫颈的生物学特点有关。性行为方面的原因可能与多个性伴侣性生活频繁、自我保护意识不强有关。宫颈的生物学特点表现为雌激素水平较高、宫颈柱状上皮生理性向外移位柱状上皮的抗感染能力较差，宫颈黏液机械防御功能较差，宫颈局部的保护性抗体较少。　　1.2性行为多数学者认为盆腔炎性疾病多发生在性活跃期女性，尤其是初次性交年龄小，有多个性伴侣性交较频，以及伴侣有性传播疾病[2]。多个性伴侣尤其在30天内有新伴侣者，盆腔炎性疾病的发生率明显增加。另Hartman

4、n等[3]研究发现盆腔炎性疾病的发生与性生活活跃无关。　　1.3下生殖道感染下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病，支原体感染等与盆腔炎性疾病的发生密切相关[2～4]。　　1.4宫腔内手术操作后感染如刮宫手术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术操作所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性细菌群的病原体上行感染。　　1.5不良卫生习惯6经期性交，使用不洁月经垫，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体不注意性卫生习惯保健，阴道灌洗者盆腔炎性疾病的发生率高。文献报道与无阴道灌洗者

5、相比，前2个月内有阴道灌洗史的妇女，盆腔炎性疾病的发生风险增加1.7倍，一个月灌洗3次或以上者，与一个月一次相比，盆腔炎性疾病风险增加3.6倍[3]。　　还有，Hartmann等[3]研究发现盆腔炎性疾病的诱因不仅有反复泌尿系感染，不良的卫生习惯，而且还发现与肥胖、便秘密切相关。　　2治疗　　PID患者治疗疗程长，所以不能单纯给予抗生素治疗，需结合应用中药长疗程治疗。初诊明确病情，适当给予抗生素，由于PID后遗症患者即使仍有病原菌感染，因为大多数病情较轻，实验室检查很难查到病原菌，所以一般给予口服广谱抗生素及抗厌氧菌的药物治疗。　　2

6、.1抗生素治疗目前主要的治疗方案有以下：(1)氧氟沙星400mg，口服，每日2次，或左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，同进加服甲硝唑400mg，每日2～3次，或替硝唑400mg，每日2～3次，连用14天[4，5]。(2)头孢曲松钠250mg，肌肉注射，单次给药;加用克林霉素100mg，口服，每日2次，共14天。(3)头孢西丁2g，肌肉注射，单次给药;同时单次给予丙磺舒1g，口服，加用克林霉素100mg,口服，每日2次，共14天;或加用甲硝唑400mg，口服，每日2次，共14天。若考虑有衣原体或支原体感染，应加用多西环素100mg，

7、每12h1次，连续用药10～14日[6，7]，对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日一次，连用3日。　　最近的研究集中在更短的用药时间，比如阿奇霉素，氧氟沙星的单一疗法，其引起的后遗症很少[8]。但资料较少，还有待于进一步的研究和临床资料的积累。　　2.2其他治疗对于输卵管阻塞或盆腔黏连者给予α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500u，肌肉注射，隔日1次7～10次为1个疗程;或0.9%氯化钠20ml加入α-糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u，地塞米松5mg经宫腔注入输卵管。还有研究发现骨内注药对治疗严重的盆腔炎效果

8、明显[9]，以及胎盘注射治疗产后引起的严重的盆腔炎[10]。　　2.3中药治疗西医目前以抗生素治疗为主，对控制盆腔炎急性期敏感细菌感染较为有效，但对于盆腔炎性后遗症，效果不尽如人意，中药以辨证论治为主，结合多种外治方法，