分析我院住院患者麻醉药品使用情况.doc

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1、分析我院住院患者麻醉药品使用情况【摘要】目的：调查我院住院患者麻醉药品使用情况,为临床合理用药提供参考。方法：以我院住院药房微机管理系统提供的2005年至2006年度麻醉药品(包括第一类精神药品)的数据及处方情况进行统计学处理和分析。结果：使用麻醉药品共14种,哌替啶、布桂嗪、吗啡用量呈下降趋势,芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼用量呈上升趋势。结论：我院麻醉药品使用基本合理，但在癌症止痛治疗中存在一些不合理用药现象。【关键词】麻醉药品；情况分析；合理用药　　麻醉药品是一类受国家法律严格监控的特殊药品，因其有潜

2、在的成瘾性，为加强麻醉药品和一类精神药品的管理，保证麻醉药品和一类精神药品的合法、安全、合理使用，保证临床合理需要，严防流入非法渠道，2005年出台的新《麻醉药品和精神药品管理条例》和国家卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，即加强麻醉药品的监管，又能保证医疗需求。我院是一所拥有900多张床位年住院患者近2万人次的三级甲等综合性医院,对麻醉药品的管理和临床使用情况进行严格管理和规定。笔者对我院2005年至2006年麻醉药品的使用情况进行了统计和分析。　　1资料和方法　　1.1资料来源我院住

3、院药房药品微机管理系统提供的2005年至2006年麻醉药品数据(药品、规格、用量、金额及金额等)和处方。　　1.2方法对2005年至2006年麻醉药品品名、规格、用量、排序、用药使用情况进行了统计和分析。　　2结果　　见表1。　　3讨论　　3.1枸橼酸芬太尼由于本院患者多,急诊、外科手术很多，加上开展心脏手术。枸橼酸芬太尼注射液为人工合成的强效麻醉性镇痛药。作为复合麻醉中常用的药物，用于麻醉前、中、后镇静与镇痛。镇痛作用为吗啡的60倍～80倍，与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速、维持时间短、不释放组胺、对

4、心血管功能影响小、能抑制气管插管时的应激反应。本品对呼吸的抑制作用及成瘾性比吗啡、哌替啶弱，不良反应也较少，加上镇痛泵的广泛应用，因而枸橼酸芬太尼注射液的用量增大。　　3.2吗啡3作为癌痛三阶梯推荐使用的首选,有口服和注射液剂型,本品为纯粹的阿片受体激动剂,有强大的镇痛作用,同时也有明显的镇静作用,并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)。对呼吸中枢有抑制作用,使其对二氧化碳张力的反应性降低,过量可致呼吸衰竭而死亡。2005年至2006年吗啡控释片用量呈下降,不符合WHO关于“癌症三阶梯指导”,需要提醒

5、医生再为能口服患者开吗啡制剂时要尽量选用口服给药途径。应了解国家对吗啡制剂无剂量限量的规定。根据患者疼痛程度进行药物剂量个体化，应用剂量使癌症患者不疼的目标,而不必过分担心晚期癌症患者使用麻醉性镇痛药引起成瘾而减少镇痛药物用量。临床用药强调“按时”而不是“按需”给药,同时又要防止滥用。正确使用吗啡的方法,2次/d,无极限,如果癌症患者达不到镇痛效果,只需要增加剂量,而不是增加用药次数。药师在作用药交代时,吗啡控释片必须整片吞服,不可截开或嚼碎［1］。　　3.3哌替啶是人工合成阿片类镇痛药,且镇痛效果仅为

6、吗啡的1/8~1/10。制剂有口服或注射液,口服或注射液给药均可吸收,口服时约有50%首先经肝脏代谢,故血药浓度较低。常用的肌内注射发挥作用较快，主要经肝脏代谢成哌替啶酸、去甲哌替啶和去甲哌替啶酸水解物，其中去甲哌替啶，对神经中枢的毒性很大，半衰期长。长期应用会引起蓄积中毒，可致癜痫、抽搐等，不易消除，该药皮下或肌内注射均可引起局部发炎和软组织硬化，反复使用可造成肌肉组织重度纤维化。同时《麻醉药品、精神药品处方管理规定》中规定哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构使用，所以癌症患者不易首选哌替啶,在临

7、床上用量呈下降趋势是合理的。我院哌替啶主要用于：分娩镇痛；配冬眠合剂；替代吗啡治疗心源性哮喘的癌症患者。　　3.4盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药,镇痛作用为吗啡的1/3,临床用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、外伤性疼痛、手术后疼痛以及癌症性疼痛(属于二级梯镇痛药)等。2005年盐酸布桂嗪从第一类精神药品调为麻醉药品管理,说明其滥用现象和危害性增加，因此要加强管理。使用该药医生处方量,盐酸布桂嗪注射液处方为一次量,为癌症、慢性中、重度非癌症痛患者不得超过3日用量。因此，在临床上用量下降趋势是

8、合理的。　　3.5磷酸可待因对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速，也有镇痛作用，其镇痛作用约为吗啡的1/7～1/12。在体内可代谢为吗啡，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也比吗啡小，使用于晚期癌症患者止咳镇痛。磷酸可待因作为癌症三级梯用药原则，是第二阶梯止痛药。除少量用于顽固性咳嗽外，多数用于癌症疼痛的治疗，这说明磷酸可待因的使用基本不存在滥用现象。　　表12005年至2006年麻醉药品统计分析（略）　　3.6枸橼酸舒芬太尼是一种强效