中药治疗冠心病56例药效观察.doc

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1、中药治疗冠心病56例药效观察【摘要】目的探讨采用益气活血祛痰法治疗冠心病的疗效。方法采用自拟益气活血祛痰汤治疗冠心病56例,药物包括生黄芪、党参、瓜蒌壳、茯苓、红花、甘草、丹参、薤白、枳壳、厚朴、陈皮等。总有效率98%。结论益气活血祛痰法能有效缓解心绞痛及临床其他症状,减少介入法的应用,对临床气虚血瘀痰凝型冠心病较为适宜。笔者自2001年以来,对56例冠心病从气虚血瘀痰阻论治,疗效显著。现总结如下:1临床资料56例中,男35例,女21例。年龄最小44岁,最大79岁,平均59岁。病程最长15年,最短1年。所有病例均按1980年广州第一届全国内科学术会议依据WHO所通过的命名及诊断标准选

2、择,病人中属初发型劳累性者13例,稳定型劳累性者28例,恶化型劳累性者5例,自发性心绞痛者10例。2治疗方法方剂组成:生黄芪45g,党参15g,瓜蒌壳、茯苓各20g,红花、甘草各6g,丹参15g,薤白、枳壳、厚朴、陈皮各10g,兼咳喘、浮肿有心衰征象者加炙附片10g(先煎),大腹皮25g,北五加皮8g;兼心神不宁、失眼多梦者加酸枣仁30g,龙齿15g,远志l0g;兼发热、头痛者加金银花、连翘、苏叶;兼食积胃肠,苔黄腐腻,脉滑数者加焦三仙、莱菔子、鸡内金;兼脘腹胀气,脉弦者加柴胡、木香、香附;若舌色紫暗,心前区刺痛严重的加桃仁、赤芍、三七并加重红花的用量。服用方法:每日1剂,水煎2次,

3、煎前浸泡半小时,每剂取汁200m1,分早、晚2次服用。治疗l0天为1疗程,可治疗3个疗程。3疗效标准疗效评定标准根据1980年广州第一届全国内科学术会议心血管组依据WHO制定的疗效判定标准。①显效:治疗后临床症状消失,心电图ST—T缺血型改变恢复正常或大致正常。②好转:临床症状明显改善,心电图ST—T缺血型改变好转。③无效:临床部分症状消失或无改变,心电图ST—T缺血型改变无好转,或有好转但反复出现或加重。4治疗结果显效27例,占49%;好转25例,占45%;无效2例,占4%;总有效率为93%。治疗时间最短7天,最长35天,平均21天。5典型病例刘某,男,65岁,2004年4月25日

4、入某医院住院治疗。主诉胸前区憋闷刺痛反复发作9年余,加重伴心悸、气短10天,查心电图示:各导联ST段水平下移0.05~0.12mv,V5导联T波倒置。心电图示:心肌缺血。西医诊断为冠心病,符合冠心病恶化型劳累性心绞痛。入院后每日静脉输液硝酸异山梨酯20mg,治疗30天后,效果不明显。患者自述未见好转,同时,进食时感到心悸,气短,汗多,纳差,口中不爽,肢体困倦,舌质暗紫,苔黄厚腻,脉沉弦滑。中医诊断胸痹,属于气滞血瘀痰阻食积型。治以理气化瘀,祛痰消食。嘱患者停服牛奶等高蛋白之品,连服6剂后,胸闷刺痛明显改善,进食时心悸、气短明显缓解,并能下地行走。复查心电图:各导联ST段水平下移≤20

5、.05mv,T波V5导联低平。原方续服3剂后,明显好转出院。6讨论近几年来,冠心病发病率上升与人们生活节奏加快、精神压力大、学业紧张等因素有很大关系。此外,高热量、高脂肪食品在人们食谱中比重的增加,不科学的膳食安排,也是引发冠心病的一个主要原因。冠心病是冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,此病属中医“胸痹”范畴。中医认为,冠心病是元气亏耗、本虚标实之症。由于体内阳气不足,鼓动无力,血行不畅,加之气虚,运化失常,过剩的膏脂浸淫脉道,沉积在管壁,形成动脉硬化斑块,中医称之为痰浊、血瘀。痰浊、血瘀阻塞脉道,影响血液运行,从而导

6、致血管狭窄、闭塞、破裂,临床出现胸闷、气短、心绞痛、心肌梗死等临床症状。治病必求于本,针对疾病的根本原因,中医在治疗原则上主要抓住元气亏耗不足、瘀血、痰饮致病的病理机制,注重益气活血、化痰、涤饮,标本同治。笔者根据临床观察,采用益气活血祛痰加减治疗,取得了可喜的疗效。方中红花、丹参活血止痛;瓜蒌壳、薤白,通阳散结化痰;枳壳、厚朴、陈皮理气止痛;生黄芪、党参、茯苓补气健脾,气为血帅,血为气母,气行血则行。诸药合用,共奏益气活血祛痰之效,胸痹自解疗效。该方组方独特、严谨,药味精,药力专,疗效显著。中药治疗冠心病有自身的优势,临床和实验研究发现,中药主要通过以下几方面明显改善患者症状,降低

7、死亡率,改善预后。①影响脂质代谢:脂质代谢紊乱是冠心病发病的独立危险因素,是冠状动脉硬化的病理基础。纠正脂质代谢紊乱,控制血脂于合适水平,可以预防动脉粥样硬化,减轻动脉粥样硬化斑块的形成,稳定动脉粥样硬化斑块,对于防治冠心病具有重要意义。②抗脂质过氧化:动脉粥样硬化的发生、发展过程中的某些病理环节,与氧自由基对内皮细胞的脂质过氧化损伤有密切的关系。氧自由基增多、脂质过氧化是损伤血管内皮,导致血管狭窄或痉挛,致使心脏局限性缺血、缺氧的重要因素。③抑制冠脉的局

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