儿童反复呼吸道感染免疫功能的研究和防治进展.doc

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1、儿童反复呼吸道感染免疫功能的研究和防治进展反复呼吸道感染（RRI）是儿科，特别是学龄前儿童的常见病、多发病，严重地影响着儿童的生长发育，其原因之一是反复呼吸道感染儿童免疫功能低下，使该病在治疗上颇为棘手。鉴于此，有必要对近年来反复呼吸道感染儿童的免疫功能研究进行综述。1概念、意义1.1概念及诊断标准反复呼吸道感染（recurrentrespirationinfection，RRI）指1年内发生10次以上感冒或3次以上肺炎的小儿。具体诊断标准按1987年4月全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的诊断标准：即0～

2、2岁：上呼吸道感染（URI）6次/年，或下呼吸道感染（LRI）3次/年；3～6岁：上呼吸道感染7次/年；或下呼吸道感染2次/年；2～12岁：上呼吸道感染5次/年，或下呼吸道感染2次/年［1］。1.2意义反复呼吸道感染的发病因素多见于原发性或继发性免疫缺陷症、被动吸烟史、有微量元素缺乏、先天畸形，近年来研究表明，反复呼吸道感染的儿童免疫功能均低下。2免疫功能研究2.1IgG和IgA测定戴仲东［2］和王运芳［3］等研究表明反复呼吸道感染的部分儿童IgG、IgA降低，提示呼吸道的防御功能降低，易患反复呼吸道感

3、染。治疗后部分儿童IgG、IgA有所升高。2.2T淋巴细胞亚群指标测定李月华［4］研究表明，反复呼吸道感染的儿童CD4+明显降低，CD8+降低及CD4/CD8值倒置，提示单核巨噬细胞功能受损，易患反复呼吸道感染，治疗后部分患儿CD4、CD8增高。2.3白细胞介素受体测定许怀琪［5］研究表明，反复呼吸道感染患儿活化T细胞表达高亲和力，IL-2R数目低于正常对照组，血清可溶性白细胞介素2受体水平高于对照组，IL-1、IL-2活性低于对照组，这些均是免疫功能受损的表现。2.4外周血自然杀伤细胞因子（NKCF）

4、测定王晓茵［6］研究表明，反复呼吸道感染儿童的外周血NKCF活性降低，致使细胞免疫功能降低，经免疫调节剂治疗，可增强NKCF活性、缩短RRI病程，减少复发率。2.5红细胞免疫功能测定4李春光［7］研究表明，反复呼吸道感染患儿红细胞C3b受体活性降低，红细胞C3b受体花环率降低，由于红细胞参与机体免疫反应及免疫调控，红细胞通过膜上的C3b受体黏附有相应补体的可致病的循环免疫复合物，还可黏附经旁路激活黏附C3b补体的抗原（如肿瘤细胞、细菌）再经肝、脾网状内皮系统或吞噬细胞清除。红细胞通过免疫黏附作用在清除循

5、环免疫复合物及致病中起重要作用，从而保护机体抗感染免疫功能。2.6基因受损的研究经过科学家百年探索，已证明了人类所有疾病都与基因（DNA）受损有关，基因受损人体免疫球蛋白水平就降低，抗病能力就降低，尤其是呼吸系统的防御能力降低，故易引发反复呼吸道感染。2.7维生素A缺乏方风［8］研究在发展中国家，亚临床维生素A缺乏高达62%。维生素A对机体免疫功能有调节作用，维生素A缺乏的小儿肺炎的发病率明显高于正常小儿，且易迁延不愈。2.8微量元素锌缺乏何内华［9］研究，反复呼吸道感染儿童中有较大比例的低血锌者，低锌

6、可导致免疫异常，增加对感染的易感性。3防治进展　　目前，反复呼吸道感染的防治，一方面是病因治疗，即给予抗感染药物；另一方面是提高机体的免疫功能，调节患儿的免疫状况。因此，应用免疫调节剂防治反复呼吸道感染是重要手段之一，现就最新治疗方法介绍如下。3.1胸腺肽用法1：每次20mg，每周肌肉注射2次，3个月为1个疗程，总有效率为85%。用法2［10］：开始1mg/（kg·d），肌注或静滴，连用7～10天，随后改为0.5mg/（kg·次），每周肌注2次，连用3周。3.2聚肌胞用法：每次2ml，每周肌注2次，3个

7、月为1个疗程，总有效率为90%。聚肌胞能增强反复呼吸道感染患儿外周血自然杀伤细胞因子的活性，缩短病程，减少复发率。3.3乌体斯林注射液第1次0.172μg/ml，第2次1.72μg/ml，第3～8次，每次17.2μg/ml，每周1次，于同一时间将药液直接置于舌下含服，8周为1个疗程，停药后观察3个月、6个月和1年，60例服药后1年中56例未发现感冒和哮喘复发。3.4左旋咪唑［11］用法：3mg/（kg·d）顿服，服3天停12天或服2天停5天，连续3～6个月。48例中显效27例，有效16例，总有效率89%

8、，无效5例占10.4%。停药1年后，对其中36例进行随访，显效和有效者31例。3.5转移因子［12］用法：每次2ml，每周肌注1次，5次为1个疗程。治疗62例反复发作性咽炎、哮喘型及普通型支气管炎或支气管肺炎，大多数注射2～4次病情减轻，病程缩短，不再复发或复发减少。显效及有效率90%。3.6猪脾核糖核酸［13］首次剂量5mg，以后每次104mg于患儿腋下或腹股沟淋巴结周围皮下注射，每周1次，12～14次为1个疗程。第14次后改为隔1周或2