儿童反复呼吸道感染与免疫治疗

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1、儿童反复呼吸道感染与免疫治疗鹤山妇幼保健院江生反复呼吸道感染（RRI）•定义是指一年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染。•由于小儿正处在生长发育过程，呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年中得了4-5次呼吸道感染是常有的，过多的呼吸道感染属病态。RRI的诊断标准年龄（岁）0〜23-56-14上感（次/年）下感（次/年）736252•上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上。•若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察一年。RRI的病因•病原体急性上呼吸道感染90%以上由病毒引起，下呼吸道炎症50%以上亦为病毒感

2、染。•机体因素小儿呼吸道解剖生理特点及免疫功能发育不全,尤以婴幼儿T细胞数量少，功能差，吞噬能力低下，婴幼儿呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗病原体的物质含量均较低。•疾病因素体弱儿、营养不良、尤以Zn、Fe缺乏和VitA險:乏及佝偻病、先天桂疾病等，更易患RRI,冃迁延难愈。•环境因素气候变化，环境污染，被动吸烟等都易诱发RRIo宠物、室内装修的影响。反复上呼吸道感染的病因•反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,多与护理不当、入幼托机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等有关•部分儿童与鼻咽部慢性病灶有关

3、，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎•免疫学检查提示有暂时性免疫低下反复气管支气管炎的病因•多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致•少数患儿与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎-支气管炎综合征•免疫学检查提示有暂时性免疫低下反复肺炎病因反复肺炎指1年内反复患肺炎三2次，若5岁前曾患过3次肺炎也要考虑反复肺炎，肺炎须由肺部体征和影像学证实。•原发性免疫缺陷病包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以女其礼號发性免疫咸陷病等•先天性肺实质、肺血管发育异常先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺

4、炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎反复肺炎病因（续）•先天性气道发育异常如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞,反复发生肺炎•气道内阻塞或管外压迫最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道管外压迫的原因多为淋巴结结核、肿瘤、血管畸形•支气管扩张各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎反复肺炎病因（续）•先天性心脏畸形各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎•原发性纤毛运动障碍纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸

5、道粘液清除障碍，病原微生物潴留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎反复肺炎病因（续）•囊性纤维性变在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病•反复吸入吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸入，导致反复肺炎儿童反复肺炎的诊断思路反复单一部位肺炎反复的多部位肺炎支气管异常肺发育异常气道外压迫气道内阻塞免疫缺陷病、反复吸入支气管异常、先心病纤毛不动综合征肺含铁血黄素沉着症根据病史和体检，选择辅助检查如免疫功能、支气管镜检查、心脏超声、食道pH测定RRI的易

6、感因素•年龄6月〜5岁多见•胎次以第2胎以上发病率高•喂养人工喂养〉混合喂养〉母乳喂养•适应力缺乏适应外界环境的能力者•接触史42%患儿有呼吸道感染接触史•营养状况营养不良是RRI的重要危险因素适应力•缺乏适应外界环境的能力是RRI的重要因素，目前，大家生活条件好了，婴儿一出生就营造一个“温室”，一旦到幼儿园、学校、户外活动增加,就岀现呼吸道感染，家长更加营造“温室环境”-适应环境能力更差-更易出现反复呼吸道感染，形成恶性循环。RRI的治疗原则•醸髒臨黠蠶理安排户外活动’尤其重视加•合理膳食，防治各种维生素、微量元素缺乏，尤其重视防治维笙素A、维生秦D及钙、锌、铁缺乏。•营造科学的生活环

7、境，养成良好个人卫生习惯，室内经常通风，合理使用空调设备•预防交叉感染•免疫治疗（1）预防接种（2）抗体补充，初乳（3）免疫调节剂免疫调节剂的作用特点•多数通过激活巨噬细胞或中性粒细胞、NK细胞，促使T细胞增殖，调节T细胞亚类，提高细胞免疫及体液免疫功能•能产生IFN,通过产生某些细胞因子（TNF、NKAF、IL-2）等，再激活整个免疫系统•多数免疫调节剂具有双向作用，即低浓度下具有增强作用，高浓度时产生抑制作用•免疫调节剂受体内抗