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1、放疗后复发食管癌二次放疗与支架植入的临床价值【摘要】目的：探讨二次放射治疗与单纯支架植入两者对放疗后复发食管癌患者吞咽困难疗效和临床应用可行性的区别。方法：100例随机分为两组：二次放射治疗组和单纯支架植入组。结果：两组均可以缓解吞咽困难，其中单纯支架植入组较二次放射治疗组在治疗复发食管癌吞咽困难的近期疗效好；但二次放射治疗组的远期疗效优于单纯支架植入组（P＜0.05），26、52个周的生存率高于单纯支架植入组（P＜0.05）。结论：二次放射治疗组在复发食管癌患者缓解吞咽困难的远期治疗效果和临床应用的可行性方面有明显优势。【关键词
2、】食管癌二次放射治疗支架植入食管癌放射治疗复发常发生在2年内，且早期复发临床表现隐匿，一旦发现常已至晚期并出现严重的吞咽困难，严重影响了患者的生活质量，目前食管癌的再治疗放射治疗后复发问题仍是肿瘤界的一个难题[1]。姑息性治疗在所难免，其中金属支架植入术，使近期吞咽困难缓解明显[2]，但二次放射治疗由于能使肿瘤退缩也可用作吞咽困难的姑息治疗。因此对复发后食管癌的患者而言,二次放射治疗也可作为一种治疗的选择[3]。我院2001年8月～2006年9月复发食管癌出现食管梗阻100例进行随机分组研究,以探讨二次放射治疗及金属支架植入术分别
3、在缓解吞咽困难症状、改善生活质量、控制肿瘤进一步生长和延长患者寿命等方面的临床价值。1资料与方法1．1病例选择选择入组条件如下：（1）放射治疗后复发者；（2）手术后经放射治疗后复发者；（3）吞咽困难评分>2.5；（4）经病理证实为鳞癌；（5）KPS评分>50。将入组患者随机分为两组：（1）单纯支架植入组50例,男32例,女18例,年龄38～87岁,平均58.4岁，病变位于食管上段7例，中下段43例,伴远处转移26例，共置入食管内支架50枚。平均狭窄6.7cm，吞咽困难评分均值3.3，KPS均分56.3，最窄内径均值4.
4、0mm，初次放疗剂量范围55~70Gy。（2）二次放射治疗组50例,男34例,女16例,年龄42～83岁,平均57.5岁，病变位于食管上段8例、中下段42例,伴远处转移24例。平均狭窄长度7.3cm，吞咽困难评分均值3.2，KPS均分55.6，最窄内径均值4.3mm，初次放疗剂量范围55~70Gy。治疗前均行食管钡餐检查，明确复发病变的部位、范围，测量管腔最窄内径、行全身体格检查、胸部CT、腹部B超观察有无远处转移。经χ2检验两组患者临床基本情况无统计学差异。1．2方法4支架的材料与选择：所用支架均为国产镍钛记忆合金网状覆膜支架。
5、支架体部直径18ｍｍ或20ｍｍ,两端直径22ｍｍ，呈喇叭口型。支架植入方法：(1)内镜直视下置入法：常规胃镜插入，将胃镜送至狭窄上方，通过活检孔将导丝送入并穿过狭窄部到达胃内退出胃镜留置导丝。用扩张器沿导丝将狭窄部位扩张至直径为10~12ｍｍ。选择消毒支架长度以病变长度加３~４ｃｍ为宜，装进置入器。沿导丝送入狭窄部，固定内导管退出外导管使支架自动张开，最后将支架植入器与导丝一起退出。再次插入胃镜观察，确认支架位置准确、扩张良好并无活动性出血后退镜；（2）Ｘ线监视下置入法：先口服水溶性的造影剂（泛影葡胺）了解狭窄部位、程度、长度、病
6、变上下端位置和有无穿孔等,并摄Ｘ光片。术前4小时禁食、水，2%利多卡因局部麻醉咽部，耐受性差者可加哌替啶，首先对食管狭窄处行球囊导管扩张，水囊一般扩至15mm宽。然后导丝置入，最后置入自动膨胀支架。两种方法均置入成功。术后口服泛影葡胺观察食管通畅及置入位置情况。二次放射治疗：食管钡餐透视,并结合CT扫描显示的肿瘤侵犯范围进行调整定位,将CT扫描图像进行三维重建,按照国际辐射单位和测量委员会(ICRU)1993年要求由放射治疗科和放射科医师共同勾画靶区。勾画靶区大体肿瘤体积(GTV)包括局部复发灶、短径≥1cm转移淋巴结。全部二次放
7、射治疗病例采用6Mev直线加速器放射治疗，射野长度为病变长度上下各外放3～4cm,野宽为5～6cm,应尽量避免或减少如脊髓等重要器官的照射射野长度及最大受剂量,常规三野照射5~7周，总剂量50~60Gy，每次分割剂量1.8Gy。1．3统计学方法采用SPSS11.5统计软件包，用χ2检验进行处理，P＜0.05示差异有统计学意义。2结果本组患者均获随访，食管癌支架植入成功率为100%。支架植入组患者前4周吞咽困难明显改善,生活质量明显提高，但是26周后的吞咽困难因支架不能长期阻止肿瘤的生长导致食管再狭窄而缓解不明显；二次放疗组前4周局
8、部组织水肿、纤维化明显致吞咽困难暂时加重，生活质量提高不明显，但26周后二次放疗阻止肿瘤生长而吞咽困难缓解明显，且两组发生食管再狭窄比率在52周的差异有统计学意义(χ2=6.015,Ｐ<0.05)。单纯支架植入和二次放射治疗组患者4个周的平均
