解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性及疗效探讨.doc

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1、解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性及疗效探讨作者：朱新华仇毓东丁义涛吴亚夫周建新孙喜太徐庆祥【摘要】目的探讨解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性以及临床疗效。方法38例肝切除术治疗原发性肝癌的患者分为2组：解剖性肝切除术组15例，非解剖性肝切除术组23例，对两组病例的手术和随访情况进行分析评价。结果两组患者均无手术死亡，术中出血、并发症发生率、住院时间差异无统计学意义。解剖性肝切除标本切缘满意率(>2cm)较高、术后近期复发率显著降低，1年无瘤生存率高于非解剖性肝切除。结论解剖性肝切除术是治疗原发性肝癌安全有效的术式，对有适应证的病例应尽

2、可能采用此种手术方式，有望获得较好的疗效。【关键词】原发性肝癌；解剖性肝切除术　　Therapeuticeffectandsafetyofanatomicalliverresectionforhepatocellularcarcinoma【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectandsafetyofanatomicalliverresectionforhepatocellularcarcinoma(HCC).MethodsThirtyeightpatientswithHCCundergo

3、neliverresectionwererandomlydividedintoanatomicalliverresectiongroup(n=15)andnonanatomicalliverresectiongroup(n=23).Thevolumeofintraoperativebloodlossandbloodtransfusion,operationtime,postoperativecomplication,liverfunctionrecovery,recurrenceandsurvivalratewerecomparedbetween

4、twogroups.ResultsNoperioperativedeathwasfoundinbothgroups.Therewasnosignificantstatisticaldifferencebetweentwogroupsinregardofthevolumeofintraoperativebloodloss,postoperativecomplicationandtimeofhospitalstay.Thesatisfactoryresectionmarginrate(>2cm)andtumorfreeoneyearsurv

5、ivalratewerehigherinanatomicalresectiongroupthanthoseinnonanatomicalresectiongroup.Theoneyearrecurrenceratedecreasedsignificantlyintheanatomicalresectiongroup.ConclusionsAnatomicliverresectionissafeandeffective,anditismoresuitableforthehepatocellularcarcinomapatientswithoper

6、ativeindicationthannonanatomicresection.【Keywords】Hepatocellularcarcinoma;Anatomicalliverresection肝切除手术是公认的治疗原发性肝癌(hepatocellular6carcinoma,HCC)的首选方法。以前常采用非解剖性肝切除，其主要缺点是切除范围不足。这种手术常在手指触摸指导下完成，对肿瘤范围(尤其是深度肿瘤)估计不足，容易造成切缘癌残留，不能达到根治性切除的标准。近年来，随着术前肝功能检测方法和手术器械的进步以及对肝脏解剖和HCC生物学特性的深入

7、了解，解剖性肝切除日益得到临床重视。我们采用解剖性与非解剖性肝切除进行前瞻性对照研究，以评价解剖性肝切除术的安全性以及临床疗效。　　1资料和方法　　1.1一般资料2004年3月至2005年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科符合纳入标准的HCC患者共38例(包括复发性肝癌4例)，其中男31例，女7例；中位年龄51.2岁(30～71岁)。其纳入标准符合中华外科学会肝脏外科学组制定的“原发性肝癌外科治疗方法的选择”方案中原发性肝癌肝切除的手术适应证［1］。术前检查：HBsAg阳性30例(78.9%)；AFP阳性28例。肿瘤<5cm的小肝癌8

8、例，5～10cm的大肝癌21例，>10cm的巨大肝癌9例；单发病灶28例，2个以上多发病灶10例，合并门静脉二级分支癌栓4例。临床