子宫卵巢性索样肿瘤2例报道并文献复习.doc

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1、子宫卵巢性索样肿瘤2例报道并文献复习作者：杨惠英包磊蔡红光任丽芳　子宫卵巢性索样肿瘤（Uterinetumorsresemblingovariansex－cordtumors,UTROSCTs）是子宫内膜间质肿瘤的一种不常见的组织类型，国外首由Clement和Scully（1976）报告，国内首由黄志勇（1986年）等报道3例，以后见零星报道。本文对我院收治的2例病例进行光镜及免疫组化观察并结合文献，讨论其临床病理特征、诊断、鉴别诊断和预后。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　病例1，患者女性，43岁，B超体检发现子宫多发性

2、肿块入院，无明显自觉症状。临床诊断为子宫多发性平滑肌瘤行子宫切除手术。病例2，患者女性，57岁，绝经5年，阴道流液1个月，不规则阴道出血2周入院。B超见子宫增大，大小约9cm×8cm×7cm，宫腔内见弥漫性病变，大小约6cm×5cm×5cm,血流丰富，双侧附件无殊，刮宫仅见凝血块。临床以子宫粘膜下肌瘤行子宫全切手术。　　1.2方法　　标本经10%中性福尔马林溶液固定、石蜡包埋、常规制片、HE染色进行光镜观察。采用MaxVision法进行免疫组化标记，所用抗体均购自迈新公司。　　2结果　　2.1病理检查　　巨检：例1，全切子宫，

3、子宫后壁浆膜下见一不规则肿块，，肌壁间见一不规则肿物，双附件无殊。例2，全切子宫，浆膜光，肌层厚1～1.5cm，切面无殊，宫腔内见一肿块，境界清，宫颈、双附件无殊。镜检：例1肿瘤主要由弥漫分布的卵圆形、短梭形细胞组成，类似于增生期子宫内膜间质细胞，细胞胞质少。在上述瘤细胞间可见部分呈巢状、梁索状排列的肿瘤细胞，瘤细胞胞浆较少，核呈圆形，卵圆形，部分核呈葵花子样（图1），核分裂相偶见，似卵巢支持细胞，肿瘤细胞向肌层内不规则浸润（图2）。例2肿瘤全部由巢状、梁索状或丛状排列的肿瘤细胞组成，瘤细胞呈卵圆形、多边形，瘤细胞胞质少，核圆

4、形或卵圆形，核染色质呈致密团块状或疏松空泡状，类似卵巢颗粒细胞（图3、图4），瘤细胞间见丰富的螺旋动脉样小血管，间质疏松水肿。免疫组化：ER（++）、PR（++）、CK少部分性索样细胞（＋）、vim（+）、Inhibin（－）、CD99（－）、S-100（－）、EMA（－），例1：CD10（+）、Actin（－），例2：CD10（－）、Actin（＋）。4　　2.2随访　　例1行全子宫+双附件切除，术后加化疗，随访5年余，未见复发及转移。例2行全子宫+双附件切除，随访5年未见复发及转移。　　3讨论　　3.1起源　　该肿瘤的来源

5、和本质尚有争议，有学者认为小梁和管状成分不可能是真正的性索来源，而是来源于子宫内膜间质或子宫肌层，这种观点已被超微结构和免疫组化研究证实［１，２］，指出这些所谓的性索成分有平滑肌分化。而电镜检查发现Charcot-Bottcher结晶，提示Sertoli细胞分化。近年来性索间质肿瘤标记物(Inhibin)的研究提示为真性的性索成分［３，４］。CD10作为子宫内膜间质细胞标记物，已多用于鉴别来源于间质细胞的肿瘤［５］，本文病例1伴部分性索样分化，其性索样细胞及内膜间质细胞均表达，而另１例全部为性索样分化的瘤细胞虽CD10阴性，但

6、Inhibin也未表达，临床亦无内分泌失调表现，提示起源于子宫内膜间质，是子宫内膜间质肿瘤的性索上皮样细胞的一种特殊的分化形态。　　3.2诊断　　子宫卵巢性索样肿瘤因形态学类似于卵巢性索肿瘤，现学者［６］称为类似于卵巢性索样肿瘤的子宫肿瘤，常发生于生育期和绝经期妇女，通常伴有异常的阴道流血或下腹部不适和疼痛的症状，妇科检查常能发现患者子宫增大，术前无法明确诊断，常被误诊为子宫平滑肌瘤而手术。大体常表现为子宫多发性或孤立性肿块，肿块一般为实质性，偶可呈囊性，肿瘤分界常较清楚，切面均质性，缺少平滑肌瘤内所见的旋涡状结构，可呈多种颜

7、色，灰白、灰黄或灰红色，但大多略淡黄。镜下均可见性索上皮样细胞团，聚集成小梁状、条索状、小管和微滤泡状，分布于纤维母细胞或增生的子宫内膜间质样细胞中。Clement等［７］根据大体、镜下表现和生物学行为的不同将它们分为二型：一型即子宫内膜间质细胞肿瘤伴有局部的性索样成分，大体表现为大小不等的肿块，位于肌层内或呈息肉样突入宫腔，切面黄白色，鱼肉状，肿瘤分界不清，个别病例可在肌层或阔韧带内呈蠕虫样的血管侵犯，此型肿瘤常有复发和转移(病例1属此型)；二型肿瘤主要或者完全由类似于卵巢性索样结构的细胞组成，肿瘤一般圆形、界限清楚，切面灰

8、白、黄色或灰黄色，部分呈囊状，个别病例可见灶性血管浸润，此型一般无复发和转移（病例2属此型）。　　3.3鉴别诊断　　(1)卵巢性索间质肿瘤：主要为卵巢颗粒细胞瘤或支持细胞瘤，临床表现为卵巢肿块，镜下可见典型的颗粒细胞瘤的核构、Call4小体或支持细胞瘤的支持小管，常有内分泌混