2型糖尿病患者血脂、载脂蛋白、脂蛋白、尿微量白蛋白及心肌酶变化的探讨.doc

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1、2型糖尿病患者血脂、载脂蛋白、脂蛋白、尿微量白蛋白及心肌酶变化的探讨【关键词】糖尿病　　糖尿病（DM）是继脑血管疾病和心血管疾病之后的中老年常见病和多发病。主要是由于胰岛的病变，功能减退，胰岛素分泌减少，体内持续性血糖增高。在DM的中期和晚期，可造成高脂血症，易出现脑血管、心血管、肾功能不全等多种并发症。为探讨DM患者血脂、载脂蛋白、脂蛋白、尿微量白蛋白及心肌酶变化，早期纠正脂代谢功能紊乱，能阻止或延缓DM的各种并发症发生和发展。本文对96例DM患者和正常96例体检者的血脂、载脂蛋白、脂蛋白、尿微量白蛋白及心肌酶进行了对比分析，现报告

2、如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组96例DM患者均为我院门诊和住院病人，男52人，女44人，年龄34~68岁，平均年龄为51岁。对照组96例，为我院2001年健康体检者，男54例，女42例，年龄36~64岁，平均50岁。两组人数、平均年龄差异无显著性。96例健康体检者无冠心病、脑血管病、肾脏疾病、高血压、糖尿病和高脂血症等。　　1.2方法　　1.2.1检测项目（1）血脂包括：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度酯蛋白胆固醇（HDL-C）；（2）载脂蛋白包括：apoAI、apoB；（3）脂蛋白：LP（a）；（4）尿微量白蛋

3、白（u-mALB）；（5）心肌酶包括：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。　　1.2.2使用仪器日本产日立牌（717）全自动生化分析仪。　　1.2.3试剂均由上海合富公司提供的各种试剂盒。　　1.2.4采血空腹静脉采血3~5ml，加入洁净塑料试管内，待血液自然凝固后分离血清备用。　　1.2.5尿微量白蛋白取患者或体检者晨尿30~50ml。　　2结果　　2.1DM患者的血脂变化3TC增高者36例（37.5%），TG增高者42例（43.8%），HDL-

4、C降低者28例（29.2%）。载脂蛋白的变化：apoAI降低者38例（39.6%），apoB增高者36例（37.5%）。脂蛋白变化：LP（a）增高者32例（33.3%）。心肌酶变化：AST增高者29例（30.2%），LDH增高者26例（27.1%），HBDH增高者21例（21.9%），CK增高者16例（16.7%），CK-MB增高者12例（12.5%）。尿微量白蛋白增高者42例（43.8%）。　　2.2体检组的血脂变化TC增高者15例（15.6%），TG增高者21例（21.9%），HDL-C降低者6例（6.3%）。载脂蛋白的变化：ap

5、oAI降低者11例（11.5%），apoB增高者12例（12.5%），脂蛋白变化：LP（a）增高者6例（6.3%）。心肌酶变化：AST增高者8例（8.2%）。LDH增高者6例（6.3%），HBDH增高者5例（5.2%），CK增高者4例（4.2%），CK-MB增高者2例（2.1%），尿微量白蛋白增高者2例（2.1%）。　　DM组和体检组血脂、载脂蛋白、脂蛋白、尿微量白蛋白及心肌酶测定结果，经统计学处理：P<0.01，DM组明显高于体检组。其平均值见表1，表2和表3。　　表1DM组与体检组血脂、载脂蛋白、平均值比较（略）　　表2DM

6、组与体检组脂蛋白与尿微量白蛋白平均值比较（略）　　表3DM组与体检组脂蛋白心肌酶平均值比较（略）　　3讨论　　2型糖尿病的中期和晚期，由于体内的血糖浓度呈持续升高，可导致脂代谢功能紊乱。脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆中脂蛋白清除甘油三酯和脂肪酸的功能降低，脂肪合成代谢减低，脂蛋白、脂酶活性下降，血中游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。　　通过近几年来的实验证明：在动脉粥样硬化斑块中，apoB的含量明显高于非病变部位，血清中的apoB浓度与主动脉上的apoB含量呈明显正相关，且与冠心病发病率呈正相关。国内多篇报道一致认为apoB的升高，apoAI

7、/apoB的比值降低，是诊断DM合并动脉硬化最有价值的指标。故笔者认为DM患者合并动脉硬化的可能性相当大，因此在中、晚期DM患者除定期检测血糖的同时，应检测apoAI和apoB。以便早期预防DM合并动脉硬化，防止脑梗死的发生。　　近年来对LP（a）的研究不断深入，许多学者认为LP（a）是不同于其他脂蛋白的一种独立的脂蛋白［1］。LP（a）的分子量为（4~6）×106，其密度为1.050~1.020g/ml，电脉位置在β与前β3之间，基因位于6呈染色体长臂，是由特异的载脂蛋白apoA与LDL的apoB-100以二硫键共价相连而成，因而其

8、脂质组成同LDL相似，其蛋白成分为apoA和apoB-100，apoA决定LP（a）的特异性。是富含神经氨酸的糖蛋白，是LP（a）有特异性抗原，apoA结构与纤溶酶原（PNG）极为相似，有一个疏水信号序列，其后为37个K