绝经多年妇女宫内取器术192例临床分析.doc

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1、绝经多年妇女宫内取器术192例临床分析【关键词】绝经妇女宫内取器术临床分析宫内节育器（IUD）作为一种最常用的长效避孕节育措施，在我国大量推广使用已有30余年。近年来，随着大批带器妇女进入绝经期，绝经后取器手术大量增加，绝经多年后的妇女因生殖器官萎缩而使取器手术成为临床难题。作者收集本站近几年绝经多年的妇女宫内取器术临床资料进行分析。报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选取2000年1月至2008年10月间因绝经>5年要求取器者192例，年龄44～72岁，置器年限10～31年，绝经时间5～20年。其中基层取器失败转入本站73例，检查发现IUD嵌顿

2、或移位62例，首次取器术中环丝断裂致部分残留9例。　　1.2术前检查　　术前详细询问病史，了解婚育史和节育措施史，完善体格检查及实验室检查，无取器和应用米索前列醇的禁忌证。常规行盆腔B超检查，确认子宫大小、形态和宫内IUD的种类、位置。妇科检查均有不同程度的宫颈组织变硬、弹性差、前后穹窿部变浅甚至完全消失。　　1.3手术方法　　术前2h舌下含服米索前列醇600μg。（1）术中探针无法通过宫颈内口者，用2%利多卡因5ml在宫颈3、9点位置距宫颈外缘1mm处行宫颈旁阻滞麻醉；宫颈口可容4～5号Hegar扩张器者，常规行取器手术。（2）宫颈口紧探针仍不能顺利通过者，在

3、B超监视下用探针“鸟啄”样反复探查颈管、分离粘连狭窄，再用Hegar扩张器逐号扩张颈管，可容4～5号扩张器时行取器手术。（3）环丝断裂部分残留者，在X线检查后、B超监视下，用多功能取环钳夹住断端取出，若环丝短而游离无法钳夹的可用刮匙带出，若残留环丝部分嵌顿的，用小号刮匙搔刮子宫内壁，明确金属感定位后用取环钳夹出断端。　　2结果采用不同方法取出IUD情况，见表1。环丝断裂部分残留者术后1周复查B超和X线，证实IUD已全部取出。无取节育器失败病例。表1各种方法取出IUD情况（略）　　3讨论3绝经后妇女因卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，致阴道萎缩，黏膜弹性差，子宫体

4、萎缩变小，宫颈萎缩变硬、颈管狭窄，甚至穹窿部消失，宫颈变平等。随着绝经时间延长，这些变化加剧，造成取器困难或失败。分析取器失败原因：（1）宫颈萎缩变硬，无法用宫颈钳固定；（2）子宫体萎缩变小，颈管粘连狭窄，探针无法进入宫腔；（3）取环钩能进入宫腔，但无法带器退出内口；（4）IUD嵌顿，拉丝取出时断裂，造成部分残留；（5）因畏惧等导致情绪紧张，受术者不能配合手术；（6）施术者动作欠熟练，强行操作。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1的衍生物，90年代发现对子宫平滑肌有收缩作用，能刺激宫底收缩，同时能阻断宫颈内口神经末梢反射，降低迷走神经兴奋性，使宫颈松弛［1］，

5、扩张宫颈，使宫腔操作反应减轻。利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈及子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋，能更有效地使宫颈肌肉松弛，受术者痛觉减轻或消失［2］。作者采用米索前列醇和利多卡因针配伍，松弛宫颈、扩张宫颈口的效果显著，192例IUD均成功取出。绝经多年的妇女宫内取器术应完善术前准备：（1）施术医师思想上高度重视，术前应仔细询问病史，特别是婚育史、节育措施史和妇科疾病史，详细体格检查和辅助检查，对每例取器者要分析其高危因素及可能出现的意外情况，并做好应对准备；（2）态度和蔼热情自信，对受术者做好沟通解释工作，消除恐惧和紧张情绪，提高对手术的信心，尽

6、可能放松的配合完成取器过程。手术须注意：（1）宫口松弛后首选常规钩取法取器，动作轻柔、定位准确、手势稳妥，先用探针探清IUD的位置，再用取环钩钩取，取环钩在带器通过宫颈内口有较大阻力时，忌强行牵拉，以免钩住内口组织造成伤害，可稍退取环钩并左右旋转后再向外牵拉，同时用止血钳进入宫颈口在相应部位钳住环丝，退出取环钩，剪断节育器，并缓慢将环丝拉出，核对环丝是否完整，钩取不顺利时可用取环钳夹取；（2）IUD取出时变形、环丝断裂者，术后务必B超检查，排除宫内IUD残留；（3）对明确IUD嵌顿者，应在B超监视下完成手术，既可了解子宫萎缩程度、IUD具体位置和形态，更可明确I

7、UD及取器器械与子宫的相对关系等情况，避免因盲目反复的钩取而造成不必要的损伤。如果多次盲目钩取，不仅容易损伤子宫内膜和宫颈内口组织，而且容易造成子宫穿孔，甚至可能引发严重并发症，如肠穿孔、出血、感染等，给受术者带来极大痛苦。随着大批置器妇女进入围绝经期，及时取出IUD应引起临床医生特别是基层计划生育服务人员的高度重视。据文献报道，绝经>2年，取器顺利者的比例仅为56.1％［3］。目前提倡将取器时间选在月经不规律至停经半年内，以降低取器困难的发生率，减少子宫损伤、感染的机会。应加强对围绝经期妇女的宣传教育，适时取IUD。【参考文献】　　1张惜阴编.实用妇产科

8、学.第2版.北京：人民卫