局麻下输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭临床研究.doc

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1、局麻下输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭临床研究【摘要】目的探讨局麻下输尿管弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性梗阻性肾功能衰竭的有效性及安全性。方法急诊局麻下应用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性肾功能衰竭12例。结果12例患者均一次性解除梗阻，留置DJ管，3例行ESWL后结石自行排出。12例均无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症，术后5～7天BUN、Cr均恢复或接近正常。平均住院5～8天。结论对于上尿路梗阻急性肾功能衰竭的患者，在麻醉条件不成熟的情况下，急诊局麻下行输尿管镜气压弹道碎石具有安全、疗效可靠、创伤小、恢复快、能减轻患者负担的优点

2、。【关键词】局麻；输尿管镜；气压弹道碎石；肾功能衰竭【Abstract】ObjectiveToinvestigateunderlocalanesthesiaureterallithotripsyforthetreatmentofurinarytractstonesofacuteobstructiverenalfailureeffectivenessandsafety.MethodsApplicationthelocalanesthesiaemergencypneumaticureteroscopiclithotripsyforthetreatmentofurina

3、rystoneobstructiverenalfailurein12cases.Results12patientswereone-timeliftingofobstruction,DJindwellingtube,3casesafterESWLthestoneremoved.Twelvecaseswerenotureteralperforation,avulsion,andotherseriouscomplications,after5～7daysBUN,Crarerestoringornearnormal.Averagelengthofstay5～8days.C

4、onclusionTheupperurinarytractobstructionwithacuterenalfailurepatientsintheanesthesiaconditionsarenotripe,emergencylocalanesthesiawithpneumaticureteroscopiclithotripsysafety,efficacyreliable,lesstrauma,quickerrecovery,wecanalleviatetheburdenonpatientsadvantages.【Keywords】localanesthesi

5、a;ureteroscopy;pneumaticlithotripsy;renalfailure急性梗阻性肾功能衰竭在临床上较常见。患者多有肾绞痛，无尿或少尿，血肌酐的明显增高，部分存在电解质紊乱，需及时诊断和治疗。我院2005～2007年采用局麻下输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻急性肾功能衰竭患者12例，取得较满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料3本组12例，男7例，女5例，平均年龄52岁。KUB加B超检查，显示：双侧输尿管结石8例，一侧肾切除术后孤立肾1例，1侧肾萎缩3例。合并肾绞痛5例，一侧多发结石1例。12例均平片检查为阳性结石，结石直

6、径平均0.6～1.2cm（KUB平片测量）。1.2治疗方法所有病例术前均肌注安定10mg，曲马多100mg。取截石位，常规2%利多卡因10ml行尿道黏膜表面麻醉，留置硅胶尿管。直视下将输尿管镜经尿道置入膀胱，观察膀胱腔及输尿管开口情况。在斑马导丝引导下将输尿管镜缓慢进入输尿管，见到结石后，用气压弹道碎石探杆将结石抵于侧壁碎石，碎至结石镜下观察探杆头大小为准。输尿管镜能顺利越过结石嵌顿部位留置DJ管。对于较大或取石困难的结石，不要求取净结石，以快速打通输尿管管腔，解除梗阻为主要目的。术后留置导尿管。均静脉用速尿20mg、黄体酮肌注40mg，并记录24h尿量。术后4～

7、5天复查KUB。2结果手术时间40～90min，平均60min。12例顺利完成手术，均一次性解除梗阻，留置DJ管。有3例因术后残石，经行ESWL治疗后排净结石，术后均有不同程度血尿，1例有寒战，发热，处理后消失。本组12例均1月后拔DJ管，术后复查KUB正常，肌酐降至正常或较前下降。合并肾绞痛［1］的当日症状消除。3讨论急性上尿路梗阻性肾功能衰竭，常规治疗方法是早期实施手术，解除肾功能好的一侧的梗阻。但急性肾功能不全的患者一般情况差，特别对于那些年老、体弱、合并有心脑血管疾病，需透析治疗的患者改善一般情况再实施麻醉或开放手术，不仅创伤大，还延长了住院时间，增加病人

8、的痛苦与负