分期辨治急性脑出血33例临床观察.doc

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1、分期辨治急性脑出血33例临床观察【关键词】脑出血辨证论治中药疗法　　脑出血是临床常见的急危重症，有很高的致死率、致残率。目前西医治疗多采取内科药物或微创手术，但疗效均不理想。2005-01—2007-05，笔者分期辨证论治急性脑出血33例，并与西医基础治疗30例对照观察，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料全部63例均为本院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组33例，男20例，女13例；年龄45～75岁，平均（60.20±9.33）岁；出血量11.48～48.86mL，平均(35.57

2、±10.02)mL；神经功能缺损评分［1］（18.31±8.26）分。对照组30例，男18例，女12例；年龄46～75岁，平均（59.86±9.42）岁；出血量11.65～48.50mL，平均（37.03±9.88）mL；神经功能缺损评分（18.80±8.67）分。2组病例性别、年龄、出血量及神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。　　1.2入选标准①符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中急性脑出血的诊断标准，并均经头颅CT检查证实；②发病＜24h；③年龄45～75岁；

3、④出血部位：脑叶或基底节区出血；⑤出血量：单侧脑叶出血15～50mL，基底节区出血10～30mL；⑥嗜睡。　　1.3排除标准①幕下出血；②出血量：脑叶＜15mL，基底节区＜10mL或＞50mL；③多灶性出血；④混合性卒中；⑤血肿破入脑室系统；⑥有应激性溃疡出血；⑦家属要求微创手术治疗或对多种药物过敏；⑧颅内动脉瘤、动静脉畸形出血或瘤卒中；⑨凝血机制紊乱所致出血；⑩合并重度高血压、重度心肺功能不全及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病。　　1.4治疗方法　　1.4.1对照组予常规吸氧，卧床，保持大便通畅

4、，适当使用镇静剂，合理控制血压，控制脑水肿，维持水电解质平衡及防治各系统并发症等。　　1.4.2治疗组在对照组治疗的基础上，按发病时间分3期进行辨证论治，即1期（≤48h）、2期（48h～14日）和3期（14～28日）。　　1.4.2.11期治宜平肝熄风，止血活血，清热泻火。①中成药静脉滴注。醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z32020563）20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL，每日1次静脉滴注。②中药汤剂口服。药物组成：生石决明（先下）30g，钩藤（后下

5、）20g，玄参20g，麦门冬20g，郁金15g，生地黄30g，仙鹤草30g，生大黄（后下）6g。4　　1.4.2.22期治宜化痰活血熄风。①中成药静脉滴注，药物、方法均同1期。②中药汤剂口服。药物组成：瓜蒌30g，胆南星6g，石菖蒲15g，茯苓20g，泽泻15g，水蛭3g，三七粉（冲服）3g，牛膝10g。　　1.4.2.33期治宜补肾益气，活血通络。予中药汤剂口服。药物组成：生黄芪30～90g，茯苓15g，当归20g，丹参20g，何首乌20g，鸡血藤30g，地龙15g，穿山甲6g。　　以上汤药均由

6、本院煎药室煎煮，每日1剂，分早晚2次服用。　　1.4.3疗程及其他2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。　　1.5观察项目及方法　　1.5.1疗效观察观察临床疗效及血肿变化情况。血肿容积以多田明公式［3］计算：血肿容积（mL）=0.5×最大面积长轴×最大面积短轴×层面数。所有病例均在发病后24h内做头颅CT检查，在入院后48h、14日及28日复查头颅CT。　　　　　1.5.2安全性观察观察治疗前后的血、尿、粪常规及肝肾功能。用药期间如发生不良反应，应详细记录并分析。　　1.6疗效标准参照《脑卒

7、中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》［1］，以神经功能缺损评分值的减少（功能改善）与患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少18%以下；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。　　1.7统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用

8、t检验；计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.12组临床疗效比较见表1。　　表12组临床疗效比较（略）　　与对照组比较，△P＜0.01　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组优于对照组。　　2.22组血肿容积变化比较见表2。　　表22组血肿容积变化比较（略）4　　与本组治疗48h比较，△P＜0.01；与对照组治疗后同期比较，P＜0.01　　由表2可见，2组在48h内血肿均有扩大，2组在改善早期血肿扩大方面比较差异无统计学意义（P>0.05）