中医分期辨治脑梗死36例疗效观察

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1、中医分期辨治脑梗死36例疗效观察【关键词】脑梗塞辨证论治中药疗法　　脑梗死是神经内科常见病、多发病，有很高的致残率，严重影响患者生命健康和生活质量。2005-01—2007-01，笔者在西医常规治疗的基础上采用中医分期辨治脑梗死36例，并与单纯西医常规治疗33例对照观察，现报告如下。　　　　1资料与方法　　1.1诊断标准　　1.1.1纳入标准①均符合1995年“全国第四届脑血管病学术会议”制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中脑梗死诊断要点，并全部经头颅CT检查证实；②符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中医中风诊断；③发病≤3日。　　1.1.2排除标准①短暂性脑缺血发作；②混合性卒

2、中；③有应激性消化道溃疡出血或有严重并发症，如心肾功能不全、严重感染、血液病等；④有卒中病史且遗留严重后遗症者。　　1.2一般资料5全部69例均为我院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男21例，女15例；年龄41～75岁，平均（60.22±9.24）岁；神经功能缺损评分（18.20±8.33）分。对照组33例，男19例，女14例；年龄40～75岁，平均（59.86±9.52）岁；神经功能缺损评分（18.80±8.51）分。2组患者性别、年龄、神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。　　1.3治疗方法　　1.3.1对照组常规卧床，保持大便通畅，合理

3、控制血压，控制脑水肿，持续3～5日，防治各系统并发症，并予血栓通0.45g加0.9%氯化钠注射液250mL，每日1次静脉滴注。　　1.3.2治疗组在对照组治疗基础上，按距发病时间分为＜3日、4～7日及7～14日3期分别加用中药。　　1.3.2.1＜3日（1期）治宜平肝熄风，滋补肝肾。基本方：生地黄30g，钩藤（后下）20g，牡丹皮10g，桑叶10g，麦门冬20g，当归15g，白芍药20g，生牡蛎（先下）30g。临证可视火、痰及腑实之盛衰适当加减。　　1.3.2.24～7日（2期）治宜化痰活血熄风。基本方：胆南星6g，水蛭6g，茯苓15g，当归15g，石菖蒲15g，钩藤(后下)155g

4、，郁金10g，枳实10g。临证视病情适当加减。　　1.3.2.37～14日（3期）治宜益气活血通络。基本方：生黄芪30～90g，当归15g，鸡血藤30g，地龙15g，水蛭6g，炮穿山甲6g，茯苓12g。临证视病情适当加减。　　以上均为汤剂，日1剂，水煎分早晚2次服。　　1.4疗程2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。　　1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［3］拟定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减

5、少18%以下；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。总有效率＝基本痊愈率+显著进步率+进步率。　　1.6观察指标观察2组临床疗效，并检测治疗前后血、尿、粪常规及肝、肾功能等安全性指标，记录用药期间不良反应。　　1.7统计学方法率的比较采用χ2检验。　　2结果5　　2.12组临床疗效比较治疗组36例，基本痊愈2例，占5.56%；显著进步16例，占44.44%；进步11例，占30.56%；无变化5例，占13.89%；恶化1例，占2.78%，死亡1例，占2.78%；总有效率80.56%。对照组33例，基本痊愈1例，占3.03%；显著进步10例，占33.33%；进步11例，占39.39%；无

6、变化8例，占24.24%；恶化2例，占6.67%；死亡1例，占3.33%；总有效率66.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05)。　　2.2不良反应2组血、尿、粪常规检查及肝、肾功能均未见异常反应。治疗组36例患者中有3例患者在服用中药后出现轻度胃脘不适，予对症治疗后缓解。对照组未见明显不良反应。　　3讨论5　　现代医学认为，脑梗死之发病机制与动脉粥样硬化斑块形成或小动脉壁增厚闭塞，导致血流动力学障碍，脑血流量总体或局部减少，血小板功能亢进，血液黏度增高有关。脑梗死属中医学中风范畴，其基本病机是肝肾阴亏，内风旋动，气血逆乱，夹火夹痰，横窜经脉，致脑脉痹阻而为病。叶天士

7、认为，精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，导致内风旋动。强调内风为中风病的启动因素。脑梗死发生后，早期病机以肝风内动为主。1周以后，其病机以气虚血瘀为最多见。针对脑梗死后主要的病理变化及中医缺血性中风的病因病机变化规律，在临床中根据病程分为3期辨治。1期，治疗目的为调整肝之体用，以平肝熄风为法。药用菊花、钩藤、生牡蛎以平肝熄风；生地黄、麦门冬、白芍药以滋阴；当归、牡丹皮以养血活血。2期，由于肝强脾弱，脾胃运化受到影响，痰饮渐生，故治以化痰活血熄风为法