经皮肾镜碎石取石术加尿石净汤治疗肾结石 156 例.doc

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1、经皮肾镜碎石取石术加尿石净汤治疗肾结石156例作者：温志鹏林峰邓永榆陈智峰【摘要】目的：观察经皮肾镜碎石取石术加尿石净汤治疗肾结石的疗效。方法：156例肾结石患者用经皮肾镜碎石取石术及中药尿石净汤治疗。结果：本组156例肾结石行经皮肾镜取石术，成功154例，成功率为98.7%（154/156）。结论：运用经皮肾镜碎石取石术及中药尿石净汤治疗肾结石，临床疗效满意。【关键词】经皮肾镜碎石取石术；尿石净汤；肾结石2004年9月-2007年12月笔者运用经皮肾镜碎石取石术及中药尿石净汤治疗肾结石患者156例，临床疗效

2、满意，报道如下。1资料与方法1.1临床资料2004年9月-2007年12月我院共收治156例患者采用经皮肾镜碎石取石术。结石位于左肾76例、右肾80例。结石大小平均为2.6cm×1.6cm。单发结石42例，多发复杂性肾结石86例，肾铸性或鹿角性结石28例，最大铸性结石为5.2cm×6.0cm×4.0cm。彩色多普勒超声引导下进行穿刺，扩张穿刺通道至18F，采用肾镜行经皮肾镜碎石取石术。1.2方法1.2.1手术方法采用Wolf李氏肾镜，气压弹道碎石机，8~18F经皮肾穿刺扩张器械，彩超机等。连续腰硬联合阻滞麻醉

3、。患者先取截石位，患侧输尿管内逆行插入5F输尿管导管，其目的是经皮肾穿刺时，通过该导管注水，造成暂时的人工肾积水。留置双腔气囊尿管。然后改俯卧位，腹部垫枕使腰背为一平面。彩色多普勒超声检查了解患侧肾脏情况，选择合适穿刺点。通常穿刺肾后中盏，在12肋下或11肋间，腋后线和肩胛下角线之间，选择穿刺点，必要时可同时建立多通道取石。在彩色多普勒超声监视下，18G肾穿刺针向结石肾盏方向穿刺，引出尿液，插入导丝，以筋膜扩张器从8F开始，扩张至18F，置入Peel-away塑料薄鞘建立经皮肾取石通道。肾镜置入肾集合系统内观

4、察结石。灌注泵冲洗，使术野清楚，插入气压弹道碎石杆将结石击碎，利用灌注水压冲洗出结石，结合取石钳取出结石[1]。术后常规输尿管内插入5~7F双J管，留置18F肾造瘘管。术后3~4d复查腹平片（KUB），如结石取净，4~5d后拔除肾造瘘管。有残留结石者，可考虑再次取石或以后行ESWL术。双J管术后3~4周拔除。留置导尿管引流1~3d。术后予中药尿石净汤水煎服治疗。31.2.2中药尿石净汤药用：金钱草40g，石苇20g，海金砂、冬葵子、滑石、车前子各15g，琥珀10g（冲服），白芍20g，甘草6g，枳实15g，大

5、黄10g。每日1剂，水煎400mL，早晚各1次口服。30d为1疗程，均服1疗程。2结果本组156例肾结石行经皮肾镜取石术，成功154例，成功率为98.7%（154/156）。1例因经皮肾穿刺失败，病人不愿开放手术，故放弃手术。无1例中转开放手术。术中均未输血。术中无1例出现大出血、气胸、结肠损伤等严重并发症，一期结石取净率为65.38%（102/156）。残留结石54例，其中24例再行体外冲击波碎石术，全部患者均服用中药尿石净汤。平均手术时间105min，平均住院11.5d。术后有轻度血尿，一般术后3d左右转

6、清。8例泌尿系感染者术后出现持续高热，经抗感染治愈。服用中药尿石净汤1疗程后复查，结石排净率89.10%（139/156）。无并发严重血尿及患者因留置内支架后严重不适而提前拔除现象。3讨论经皮肾镜碎石取石术是上世纪90年代发展起来的腔内碎石技术，为治疗肾结石的首选方法。目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗[2]，它缩短了恢复时间，避免了开放手术的痛苦，亦有利于复发性肾结石的处理。经皮肾镜取石或碎石术，是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。经皮肾穿刺

7、造瘘处理肾结石，患者创伤小，皮肤仅需切开0.9cm左右，肾实质穿刺孔仅18F，大大减少了术中、术后出血的可能性，手术对肾功能无影响，术后不引起肾皮质瘢痕[3]。李氏肾镜由于细小，可以到达肾盂及大部分肾盏。大大提高了结石取净率，残余结石还可配合ESWL术及服用排石中药治疗。本术式可以通过气压弹道碎石击碎结石，利用灌注泵水压冲洗出结石碎片或取石钳取出结石碎片。3.1穿刺定位方法本组156例采用彩超定位。彩超定位引导准确，无射线，可以在皮肤距肾结石的距离最短处穿刺，减少术中、术后出血的可能性。应用彩超引导下穿刺，我

8、们体会：①穿刺时，先从输尿管导管注入生理盐水使肾盂肾盏充盈，造成人工肾积水，使彩超能清晰探到扩张的肾盂肾盏，便于穿刺成功。②超声图像上能清楚显示针尖才能进针，否则容易造成进针过深，损伤深部结构。③当图像上针尖显示不清时，可稍侧动探头，一般能显示针尖。④术前准确定位穿刺进针点，对于操作非常重要，定位太高，置镜垂直于体表，操作不方便；定位太低，置镜与体表角度过小，难以通过盏颈，一般穿刺点进针时穿刺针与体