治疗年轻恒上前牙外伤性冠折的临床分析.doc

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1、治疗年轻恒上前牙外伤性冠折的临床分析【关键词】牙损伤牙修复牙折断牙冠随着户外活动方式的剧增,学龄儿童的意外伤也越来越多,在口腔导致上前牙的折断,露髓的患儿增多,尤其7~10岁,此时期牙根尚未发育成熟,对年轻恒前牙外伤的治疗不同于成人。我科在2003~2005年共收治46例57颗上前牙冠折的病人。分别采用调磨、直接修复、护髓、活髓切断术及根尖诱导成形术后,收到满意效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组男性32例,41颗;女性14例,16颗,共46例57颗。其中上中切牙46颗,侧切牙11颗。年龄7~11岁。冠折Ⅰ型:单纯釉质折断,9颗;冠折Ⅱ型:釉质折断暴露牙本质,17颗;冠

2、折Ⅲ型:冠折露髓,31颗。1.2治疗方法及疗效1.2.1治疗方法治疗前拍X光牙片,以了解牙髓情况。冠折Ⅰ型:一般无自觉症状,边缘较锐给予调磨,涂氟保护漆。釉质缺失影响牙形态的,直接光固化树脂修复。冠折Ⅱ型:护髓治疗和活髓切断术,护髓治疗用间接盖髓术。如果固位差的及缺损广泛的用活髓切断术。活髓切断术是去除冠髓保留根髓的方法。在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除,保留根部活牙髓。常规局麻下铺巾,用生理盐水清洗牙齿折断面,用高速涡轮手机揭髓顶,注意冷却;用无菌慢速手机大球钻或尖锐的大挖匙去除冠髓,去净后用生理盐水充分冲洗,去除所有的牙本质碎屑及牙髓残片,用沾有肾上腺素的盐水棉球止血。放置盖髓

3、剂(氢氧化钙制剂)氧化锌,水门汀双层垫底、过渡性修复(树脂填充)。如冠缺损较大者可先不恢复牙冠形态,待14岁以后做永久性修复。Ⅲ型冠折:露髓孔≤1mm,时间<24h,可以用部分活髓切断术;露髓孔>1mm,时间24~72h,用颈部活髓切断术。术前术后图1手术前后牙髓情况如露髓时间过长,有牙髓炎症甚至牙髓坏死,用根尖诱导成形术。3根尖诱导成形术:是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙,在控制感染的基础上,用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织,促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上常规开髓、抽根髓及坏残牙髓组织,用3%双氧水、生理盐水反复冲洗

4、根管后,如有急性炎性症状的,可先不做根管预备,髓腔内上CP球开放,待急性炎症消退后再行根管预备。在根管内封入刺激性小的药物樟脑酚或碘仿糊剂用于根管消毒。待根管内棉捻清洁后导入诱导剂、氢氧化钙碘仿糊剂或Vitapex(比塔派克斯)填入根管内,糊剂填到根髓断面即可。1.2.2疗效评价标准:成功:患牙无自觉症状,功能正常。检查:牙体不变色,无瘘管。X线示:根尖周无病变,牙根延长,官腔缩小,根尖形成或根端闭合。失败:患牙出现牙髓炎或根尖周炎症状,牙体变色,瘘管形成。X线示:牙根未能延长或根尖周病变未见缩小或消失。2结果表1不同治疗方法疗效比较3讨论3.1儿童活动性强,自我保护意识差,易发生

5、外伤。由于上前牙处于面部突出的部位,因而易受到外伤、引起冠折。由于牙齿萌出后,牙根继续发育所依赖的组织为牙髓组织,根尖端的牙乳头和尖周组织中的上皮根鞘[1]。年轻恒牙牙髓组织除具有对牙齿的营养和感觉功能外,还担负着不断形成牙本质诱导牙根继续发育的功能。因此在治疗过程中,应尽量保存活髓,以促进牙根生长发育和根尖的继续形成[2]。3.2Ⅰ型冠折有学者认为:釉质折断无论面积大小,都会伴有不同程度的牙震荡,牙震荡可造成牙髓出血,因此可不急于修复。可以随诊观察,待牙齿恢复正常后再进行修复[1]。本组Ⅰ型冠折,均直接接受光固化树脂修复,定期复查,观察二年成功率100%,反应了年轻恒牙极强的组织

6、修复能力[2]。3.3Ⅱ型冠折不论面积大小,固位尚可,且就诊及时,进行护髓治疗—间接盖髓术。如果固位差,可以进行部分活髓切断术。Ⅱ型冠折虽然未露髓,但牙本质薄,牙髓易受温度、微生物因素刺激容易引起病变,不易成功。临床上缺损广泛的Ⅱ冠折,建议做活髓切断术,这样保证活髓又修复残冠。提高了治疗的成功率。3.4Ⅲ型冠折3.4.1就诊时间在外伤后24h内,穿髓点≤31mm,做部分冠髓切断术。穿髓点>1mm,时间24~72h的颈部活髓切断术。因露髓不到24h,牙髓组织无明显的血管变化和炎性细胞的浸润[1]。活髓切断术要求露髓时间短,较新鲜的牙髓,操作时要求无菌,在去除冠髓时可用慢速手机大球钻或

7、尖锐的大挖匙去除,直视下观察牙髓情况:如牙髓是否形成,出血量及颜色。如牙髓颜色苍白证明血运消失,切断术可能失败。去净冠髓后生理盐水充分冲洗,去除所有碎屑,创面充分止血,可用肾上腺素棉球。用盖髓剂直接覆盖断面,切忌将盖髓剂加压放入髓腔,以免导致牙髓炎及治疗失败,然后分层密合充填。失败的2例可能与牙髓暴露时间长及充填欠密合有关。3.4.2对于露髓时间长,牙髓有炎性反应甚至坏死的,采用根尖诱导成形术。根尖诱导成形术的关键是控制根管内感染和诱导剂的应用。我们临床采用Vitap

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