大肠埃希菌ESBLs的状况及药敏分析.doc

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1、大肠埃希菌ESBLs的状况及药敏分析作者：陈月燕，席云，曲彩红，谭泳泉【摘要】目的：了解大肠埃希菌产ESBLs的状况及对常用抗生素的药敏情况。方法：用纸片法检测ESBLs。药敏试验采用KB琼脂扩散法。结果：从本次试验中的400株大肠埃希菌中，ESBLs检出率为61.50%（246/400），其中2005年组ESBLs检出率为52.94%（90/170），低于2006年组的67.83%（156/230），而在药敏试验方面仅2.5%（10/400）对任何抗生素没产生耐药，耐两种或两种以上抗生素的占95.00%（380/400）。结论：临床要有计划地使用各种抗生

2、素类药物，防止更多的ESBLs阳性菌株的形成。【关键词】大肠埃希菌；超广谱β内酰胺酶；药敏分析大肠埃希菌是医院临床标本中分离的常见细菌［1］，由于现时各种抗生素的广泛应用，甚至是滥用，使大肠埃希菌对各种抗生素的敏感率不断下降，据相关文献报道［2］，大肠埃希菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等应用广泛的抗生素敏感率分别为86.5%、45.8%、40.3%，并且有逐年下降的趋势。另据其他文献报道［1］，大肠埃希菌对哌拉西林和头孢哌酮的耐药率为40.4%和23.0%，而对哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均为0，显而这些耐药的产生，与大肠埃希菌产ESBL

3、s不无关系。为此，我们对本院临床不同时间分离到的400株大肠杆菌进行ESBLs检测，并了解该菌对各种抗生素的耐药性，以及对各种抗生素耐药性的变迁，以指导临床对抗感染用药。　　1材料与方法　　1.1菌株来源　　试验菌株分别为2005年1月至2005年12月（下文简称为“2005年组”）和2006年1月至2006年12月（下文简称为“2006年组”）我院住院及门诊患者非大便标本分离的大肠埃希菌400株。　　1.2菌株鉴定　　按《全国临床检验操作规程》进行，分离培养得到的菌株用美国DADE公司生产的MicroWalkAway-40全自动微生物分析仪进行鉴定。　　

4、1.3质控菌株　　分别以大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603作为ESBLs试验阴性和阳性的菌株。　　1.4药敏试验3　　采用KB法,MH琼脂培养基。药敏纸片：阿米卡星、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻吩、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑啉、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林、替卡西林、替卡西林/克拉维酸、复方新诺明，以上药物均为英国OXOID公司生产，经室内质控符合要求，并在有效期内使用。所有的判定结果按CLSI／NCCLS(临床实验室标准研究所ClinicalandLaboratoryStandar

5、dsInstitute，CLSI)2005版的规定［3］。　　1.5ESBL检测方法　　药敏纸片初筛和确证试验按CLSI／NCCLS推荐进行测定，CAZ≤22mm,CTX≤27mm,AZT≤27mm,CFP≤24mm,其中1种药敏结果符合此值时,该菌需做确证试验。含克拉维酸与不含克拉维酸抗生素纸片间抑菌区直径≥5mm可判为ESBLs阳性,质控菌抑菌区直径增大≤2mm。　　2结果从本次试验中的400株大肠埃希菌中，ESBLs检出率为61.50%（246/400），其中2005年组ESBLs检出率为52.94%（90/170），低于2006年组的67.83%（1

6、56/230），而在药敏试验方面仅2.5%（10/400）对任何抗生素没产生耐药，而耐两种或两种以上抗生素的占95.00%（380/400），具体见表1。表1400株大肠埃希菌对17种常用的抗生素的耐药率比较(略)　　3讨论超广谱β内酰胺酶是一类能水解青霉素、头孢菌素类及单环β2内酰胺类抗生素、能被β内酰胺酶抑制剂抑制的β内酰胺酶。ESBLs细菌的β内酰胺酶基因位于质粒上,通过转化、转导、转座、接合转移和整合方式,将耐药性在不同细菌中传播,容易造成耐药细菌的流行。ESBLs主要存在于KPN和ECO中。ESBLs是一种由质粒介导的，能够令细菌对多种β

7、内酰胺类药物产生耐药，能被β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸等）抑制的一种丝氨酸蛋白酶。目前随着β内酰胺类抗生素的广泛应用，对各种细菌均形成一个高的β内酰胺类药物的抗生素压力，使大量的耐药基因定位到质粒上，并令耐药菌株被选择出来，使大多数细菌通过耐药质粒而获得对β内酰胺类药物耐药性，对临床控制感染应用β内酰胺类药物造成一定的威胁。本文显示ESBLs检出率为61.50%（246/400），ESBLs（+）的大肠埃希菌仅对亚胺培南没有产生任何耐药外，只有阿米卡星、头孢西丁的耐药率比较低，分别为1.2%和4.47%，对其他抗生素的抗生素的耐药率均超过50%。而

8、ESBLs(-)的大肠埃希菌除对亚胺培南没有产生任何