多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析.doc

《多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析【摘要】目的：探讨多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术方法，以提高手术疗效和减少并发症发生.方法：回顾性分析近8a收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料.肝内胆管结石同时累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47，19，2，1例，伴有肝内胆管狭窄15例，肝局部纤维化和萎缩55例，慢性肝脓肿2例，早期肝内胆管癌1例，胆囊结石9例，胆总管结石35例.2处肝切除67例，3处肝切除2例，合计140处肝切除，包括局部楔形切除41处、规则性肝段切除23处、规则性肝叶切除65处和半肝切除11处.

2、同时行胆囊切除45例，胆总管切开探查或取石68例，胆道T管引流67例.结果：肝内胆管结石手术清除率为73.9％（51/69），残留结石18例，术后经T管窦道取石16例，取净14例，最终结石清除率为94.2％（65/69）.手术并发症发生率43.5％，手术死亡率2.9％，肝功能不全是最常见并发症，2例因肝功能衰竭死亡.随访3~94（平均48）mo，肝内胆管结石复发6例.结论：多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定，尽管手术并发症的发生率相对较高.准确评估病变累及范围、选择合适的肝切除类型、多保留正常肝组织、防止误伤肝内正常结构、常规胆总管切开和T管引流，

3、是多处肝切除的手术要点.【关键词】胆结石手术肝切除　　0引言　　临床实践表明，肝切除术已成为治疗肝胆管结石病的主要手术方式［1-3］.对于累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病，有的需要切除二处或二处以上病变肝脏（我们称之为多处肝切除）才能达到治疗目的［4-5］.我们在工作中发现，多处肝切除的疗效较为肯定，但手术风险也随之增大.本文总结应用多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的临床资料，旨在探讨多处肝切除的有关手术方法，以期既能达到满意的治疗效果，又不明显增加手术并发症.　　1对象和方法　　1.1对象200001/200712收治复杂肝胆管结石病69（男25，女

4、44）例，年龄21~68（平均44）岁.反复发作上腹痛66例，伴发热30例、黄疸7例.23例既往有胆囊切除、胆总管切开取石或胆管空肠RouxenY吻合术史，其中手术1次17例，2次5例，3次1例.肝功能ChildPughA级66例，B级3例.所有病例均经B超，CT，MRI，MRCP或ERCP检查明确诊断为累及二叶或二叶以上的肝胆管结石病.4　　1.2肝内胆管结石分布累及左叶者68例，右叶62例，尾状叶15例；累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47，19，2，1例；累及左右肝叶者61例，其中以肝左外叶和右后叶均有结石者最多，约占68.1％（47/69）.

5、肝内胆管结石分布较广泛（表1）.　　表1肝内胆管结石分布情况（略）　　1.3合并症肝内胆管狭窄15例，结石所在区域肝局部纤维化和萎缩55例，右后叶明显萎缩致第一肝门向右后方向转位8例.胆囊结石9例，胆总管结石35例.　　1.4肝切除方式2处肝切除67例，3处肝切除2例，合计140处肝切除.肝叶切除中局部楔形切除41处，规则性肝段切除23处，规则性肝叶切除65处，半肝切除11处.全部病例的手术方式以肝左外叶切除联合右肝局部楔形或肝段切除最多，约52.2％（36/69，表2）.　　1.5附加手术胆囊切除45例，胆总管切开探查或取石68例，胆道T管引流67例，原胆

6、肠吻合口保留3例，拆除＋重吻合1例，拆除＋胆道重建1例.　　表2复杂肝切除方式或类型（略）　　2结果　　2.1手术情况手术时间2~7.5（平均4）h，第一肝门阻断0~4（平均1.7）次，肝门阻断时间0~83（平均29）min，出血量200~3500（平均800）mL.病灶内胆管明显扩张，管壁增厚，管腔内充满泥沙样、颗粒状、柱形黑色或黄褐色结石，病理提示胆管慢性炎症，并发慢性肝脓肿2例，早期肝内胆管癌1例.　　2.2手术疗效肝内胆管结石手术清除率为73.9％（51/69），残留结石18例，术后3~6mo经T管窦道胆道镜取石16例，取净14例，最终结石清除率为9

7、4.2％（65/69）.随访3~94（平均48）mo，肝内胆管结石复发6例，无发生肝内胆管癌及死亡病例.　　2.3手术并发症手术并发症发生率43.5％，包括切口感染2例、腹腔感染5例、创面胆漏2例、膈下积液1例、胸腔积液5例、肝功能不全13例、肝功能衰竭2例.肝功能不全（术后1wk肝功能ChildPughC级或接近C级）是最常见并发症，部分病例肝功能经保肝治疗2~3mo才得以恢复.2例因肝功能衰竭于术后1mo内死亡，手术死亡率2.9％.　　3讨论　　肝胆管结石病的主要病理特点是结石沿肝内胆管树呈节段性分布，受累肝局部可发生胆管狭窄、肝实质萎缩、肝脓肿或胆管

8、癌.肝切除术可清除结石、病变胆管以及毁损的肝实质等病