新型隐球菌脑膜炎35例护理体会.doc

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1、新型隐球菌脑膜炎35例护理体会【关键词】新型隐球菌脑膜炎护理新型隐球菌脑膜炎是神经系统最常见的真菌感染，为条件致病菌，大多发生在全身免疫功能极度低下的病人。由呼吸道吸入形成肺部感染，经血流播散于全身各器官，本病治疗较为困难，死亡率高。临床表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常有恶心，喷射状呕吐，多数病人有发热，精神异常，意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等表现，部分病人有肢体瘫痪，少数病人脑疝形成最后死亡［1，2］。治疗期间药物副作用多。我们总结了35例新型隐球菌脑膜炎的护理经验，现报告如下。1临床资料1.1一般资料我院神经内科20

2、05年1月—2008年1月收治单纯新型隐球菌脑膜炎35例，男30例，女5例；年龄最大62岁，最小16岁，平均年龄37岁。治愈23例，好转10例，死亡2例。所有病例都经脑脊液涂片培养找到新型隐球菌。1.2方法监测患者的颅内压、脑脊液真菌含量、高热、寒战、食欲不振，恶心呕吐、低血钾、静脉炎等临床症状的变化。以出院时临床症状、体征消失、脑脊液3次涂片和培养均阴性为治愈；好转：临床症状、体征基本消失、脑脊液涂片和培养有时呈阳性；无效：临床症状、体征无改善或加重、脑脊液涂片和培养呈阳性。1.3结果35例经积极治疗及护理，治愈23例，好转10例，死亡2例

3、，好转率达94.3%。2护理2.1颅内高压的观察及护理（1）颅内高压是本病最严重的症状之一。本组35例患者均出现不同程度的颅内高压如头痛、呕吐、球结膜水肿等症状。因此，要密切观察患者的神志、瞳孔大小、对光反射、头痛呕吐以及生命体征变化，尤为重要的是对患者的意识观察，如患者头痛呕吐加剧或意识障碍加深等，尽早通知医生给予处理，防止发生脑疝。（2）嘱患者卧床休息，取低枕卧位，利于颅内静脉回流以减轻颅内压力，要严格按时按量准确执行脱水治疗并观察疗效。（3）及时给予氧疗改善脑组织缺氧症状。（4）要严格控制患者的液体输入量及输液速度，防止脑水肿加重。2.

4、2药物不良反应观察及护理（1）两性霉素B是迄今药效最强的抗真菌药物。全身应用时副作用多，常出现高热，3寒战，食欲不振，恶心呕吐，低血钾，静脉炎，贫血以及对心肝肾功能也有不同程度的损害，鞘内注射偶见下肢疼痛及大小便潴留［3］。要严格遵守两性霉素B的用药规定，不能用生理盐水溶解和稀释，而宜用灭菌注射用水溶解和葡萄糖液稀释，药液要现配现用，避光缓慢输入，不少于6h。本组35例患儿均用输液泵注入，以便控制输液速度。（2）用两性霉素B1mg+5%GS250ml中静点，之后逐渐加至0.6～0.7mg/（Kg·d）持续点滴至脑脊液隐球菌涂片转阴［4］。氟康

5、唑口服或静点，疗程6～12个月。5-氟胞嘧啶与两性霉素联合可增加疗效。（3）静脉炎预防，病人入院确诊为新型隐球菌脑膜炎后，护士应对病人的静脉条件作出全面评估，病人条件允许，都要尽早行中心静脉置管术，注意不能等外周静脉无法穿刺时才应用中心静脉置管，为预防静脉炎的发生，在点滴两性霉素B时可预防性地沿静脉走向予以50%硫酸镁湿敷，可减少静脉炎的发生，本组中有2例因静脉炎分别于置管后28天和42天拔除，其余全部安全用过治疗周期。（4）高热，寒战，头痛，呕吐的观察与护理：在静点两性霉素B+5-氟胞嘧啶治疗后，本组有11例出现了不同程度的高热，寒战，头痛

6、，呕吐，食欲减退等症状。为减轻不良反应，常规在静脉输液前30min给予消炎痛12.5mg口服，减慢静脉点滴速度。现配现用，6～8h完成，寒战时予以保暖，发热时使用物理降温，必要时通知医生用药物降温。（5）低血钾的观察与护理：使用甘露醇降颅压治疗时可引起电解质紊乱，主要影响钾的代谢，使钾排泄增加，引起低血钾。护士要严密观察低血钾的表现如乏力，腹胀等，监测电解质，复查心电图，根据医嘱补钾，且鼓励患者多食含钾丰富的食物，以减少低血钾的发生。本组中有4例出现持续低血钾，通过微泵持续补钾得以纠正。2.3鞘内注射的护理因两性霉素B不易透过血脑屏障，可采用

7、鞘内注射的方法以增强疗效。护士应注意观察有无下肢疼痛及大小便潴留。本组4例出现尿潴留予留置导尿，3例出现便秘予开塞露塞肛及大量不保留灌肠。2.4腰池引流护理隐球菌刺激脑脊膜产生大量脑脊液，使颅内压增高明显并难以缓解。本组6例患者头痛一直难以缓解,予以腰池引流术后头痛缓解。术后详细记录其神志、瞳孔、呼吸、血压的改变，观察引流是否通畅，脑脊液的颜色、性质和量并做记录。病人引流期间保持卧床、定期翻身防压疮。2.5心理护理由于新型隐球菌脑膜炎治疗时间长，疗效缓慢，治疗费用高，经常进行腰椎穿刺，且不良反应重，作为一名护士应该对病人无限关爱，耐心解释新型

8、隐球菌脑膜炎的治疗方法及治疗过程中可能出现反应，使之对疾病树立良好心态，帮助病人增加战胜疾病的信心。2.6生活护理加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入