甲状腺激素不敏感综合征ppt课件

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1、病例讨论一般情况：女性，71岁，退休医生，内蒙古集宁市人主诉：颈部增粗10个月，加重伴咽部不适2个月现病史患者10个月前照镜子时发现颈部增粗，同时自觉全身乏力、怕热、多汗、易饥、多食，无心悸、体重下降，无大便次数增多，无眼球突出、手颤，无吞咽困难、声音嘶哑，未诊治。现病史2个月前“感冒”后上述症状及颈部增粗加重，并出现咽部不适，无疼痛，于“内蒙古自治区乌兰察布市中心医院”静点“头孢噻肟、左氧氟沙星”等药物5天，无效，进一步查甲功提示TT4、FT4升高、TSH升高，TT3、FT3正常，甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大。现病史16天前我院查甲功：TSH16mU/L，T

2、T32.2nmol/L，FT33.58pmol/L，TT4>387nmol/L，FT4>154.8pmol/L，TGAB>500IU/mL,TPO-AB>1300IU/ml，甲状腺超声提示甲状腺弥漫性病变；甲状腺多发结节，良性病灶可能性大，为明确诊断入院。目前精神状态良好，体力可，易饥、食欲亢进，睡眠正常，自发病以来体重增加1Kg，大便干燥，1/2-3日，小便正常，夜尿0-1次。既往史既往40年前出现缺铁性贫血、血小板减少症，口服铁剂后贫血纠正，但血小板减少未治疗至今，平时易出现磕碰后青紫，无鼻出血、牙龈出血，无肉眼血尿、便血；16年前患“美尼尔综合征”，此后

3、未再发作头晕；既往史7年前患“胃溃疡”，服用“奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾”治疗1年，复查胃镜溃疡好转，此后未再复查，平时进食甜食后反酸；2年前发现高球蛋白血症，未进一步检查及治疗；个人史、生育史个人史、月经史、生育史无特殊家族史父母已故，均死于意外；女儿患有“慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚临床甲状腺功能减退症”8个月；儿子体健。兄弟姐妹7人，三弟三妹，均体健；否认家族中其他成员患甲状腺疾病，否认家族遗传疾病或传染病。查体血压：130/66mmHg，BMI23.1㎏/㎡，甲状腺Ⅱ°肿大，质硬，不光滑，无压痛、振颤，未闻及血管杂音。心、肺、腹未见

4、异常。辅助检查---血常规辅助检查-血常规（复查）辅助检查辅助检查---尿常规辅助检查—便常规辅助检查---凝血四项辅助检查---甲状腺功能：（2015-8-11内蒙古乌兰察布市中心医院）TSH10.25uIU/ml↑（0.55-4.78）T4>30ug/dl↑（4.2-13.5）FT4>12ng/dl↑（0.89-1.76）T31.57ng/ml（0.6-1.81）FT32.66pg/ml（2.3-4.2）TGAB>4000IU/L↑（≤115）TPOAB>600IU/ml↑（≤34）辅助检查—甲功（我院）日期TT4FT4TT3FT3TSHTPO-ABTG-

5、AB2015-8-19>387>1542.23.5816>1300>6002015-8-28316.7>154.801.943.3213.44>1300>5002015-9-1585.5371.21.813.93TRAB1.23U/L参考值《1.75阴性，>1.75阳性辅助检查—性腺六项辅助检查---肝功能辅助检查辅助检查辅助检查-肾功能、血脂、电解质辅助检查—肿瘤标志物辅助检查--生长抑素抑制TSH试验试验前14.80mU/L2小时7.96mU/L4小时6.67mU/L6小时8.83mU/L8小时7.84mU/L24小时5.30（19小时）抑制至35.8%（

6、文献报道甲状腺激素抵抗综合征生长抑素TSH试验多被抑制至36%左右）辅助检查正常心电图胸片未见明显异常辅助检查--甲状腺彩超：（2015-8-11内蒙古乌兰察布市中心医院）双侧甲状腺弥漫肿大伴多发低回声结节，大小约6x4mm，8x4mm，边界清楚双侧颈部多发淋巴结肿大甲状腺彩超：（2015-8-19我院门诊）甲状腺体积增大，形态失常，实质回声不均匀，双侧腺体内呈结节样及网格样改变，右侧结节大者约0.6x0.6x0.5cm；左侧大者约0.5x0.5x0.5cm，边界尚清，血流丰富；双侧颈部未见淋巴结肿大。超声印象：甲状腺弥漫性病变，不除外甲亢；甲状腺多发结节，良

7、性病变可能性大。辅助检查—腹部超声辅助检查---腹部彩超辅助检查—头颅核磁辅助检查—垂体核磁辅助检查—垂体核磁初步诊断1、高甲状腺激素原因待查：甲状腺激素抵抗综合征？垂体TSH瘤？2、桥本甲状腺炎3、血小板减少症4、高球蛋白血症原因待查查房目的明确诊断指导治疗高球蛋白血症升高原因？T4系列升高，T3系列异常，有无T4转化T3过程异常？病例特点：患者老年女性；发现颈部增粗10个月，平素有乏力、怕热、多汗、多食、易饥症状，无心悸、体重下降、便次增多、手抖等症状，未重视；2个月前因“感冒”自觉上述症状加重，于当地对症治疗后症状无好转，进一步查甲功提示T4、TSH升高

8、，T3正常，甲状腺彩超提示弥漫性肿大；