放射诊疗单位调查表45236

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1、放射诊疗单位调查表海淀区县医疗机构名称北京德尔康尼骨科医院机构类别专科医院（一级）放射诊疗许可情况有R无¡按期校验是R否¡发证时间2009年7月29日发证机关北京市海淀区卫生局许可证号京卫放证字（2009）第0800251号许可项目放射治疗¨核医学¨介入放射学¨X射线诊断R放射工作人员数3人持有放射工作人员证数3件建立职业健康监护档案人数3人建立个人剂量监测档案人数3人全年放射工作人员培训人数3人X射线诊断人次（2010年度）4623放射治疗人次（2010年度）0核医学诊断人次（2010年度）0核医学治疗人次（2010年度）0设

2、备类型放射诊断设备X射线摄影机1台影像增强器透视机台荧光屏透视机台计算机X射线摄影机（CR）1台数字X射线摄影机（DR）台牙科机台乳腺CR台乳腺DR台乳腺屏片摄影台CT台其他台放射治疗设备钴-60机台加速器台X刀台头部伽玛刀台体部伽玛刀台调强适形加速器台后装机台深部X线机台射波刀台中子后装机台质子加速器台重粒子加速器台电子回旋加速器(MM50)台核医学设备PET/CT（PET）0(1)台SPECT台伽玛照相机台回旋加速器台介入放射学设备大C型臂X射线机{≥800mA}台小C型臂X射线机（＜800mA}台-2-配套设备配置情况放射

3、治疗设备放疗剂量仪¨TPS¨模拟定位机¨后装机专用活度计¨放疗剂量扫描装置¨IMRT验证模体¨校准水模¨放射诊断设备患者个人防护用品甲状腺屏蔽R1件性腺屏蔽R1件乳腺屏蔽R1件眼晶体屏蔽¨件立体移动式防护屏¨件稳定性监测设备X射线机多功能检测仪¨LeedsTO-16、UAB或CDRAD等模体¨X射线乳腺摄影机多功能检测仪¨乳腺模体¨CT剂量检测仪¨CT性能检测模体¨头部（水）模体¨X射线机剂量检测仪¨光密度计¨数字式高压检测仪¨亮度计¨核医学设备活度计¨表面污染仪¨填表人（卫生行政部门或监督机构）：北京德尔康尼骨科医院日期：20

4、11年8月4日注：（¡表示单选¨表示多选）1.每家医疗机构的信息填写一份表格，并由填报人通过全国卫生监督信息报告系统上报。　2.医疗机构名称请填写全称,应与医疗机构执业许可证上名称一致。3.机构类别分为综合医院（一、二、三级）、中医医院（一、二、三级）、专科医院（一、二、三级）、疗养院、社区卫生服务中心（站）、卫生院（乡镇卫生院）、门诊部、诊所（卫生所、医务室、护理站）、妇幼保健院（所、站）、专科疾病防治院（所、站）。4.放射治疗人次是按照一人一个疗程算一人次的方法计算，放疗剂量扫描装置指二维或三维水箱。5.医疗机构如配备表中涉

5、及设备，都应填写登记，不缺项漏项。6.医疗机构配置了相应的配套设备，在该设备名称后面的¨中划ü。7.填写放射诊疗设备时，如果不能明确归类，设备就填到“其他”栏中，如床旁机、胃肠机、骨密度仪。8.医院配备了“防护三件套”1套，应在甲状腺屏蔽、性腺屏蔽中各填写1套，配备铅眼镜1套的，在眼晶体屏蔽填写1套，配备立体移动式防护屏1套的，在乳腺屏蔽、立体移动式防护屏中各填写1套。9.PET/CT（PET）填写时，如果单位只有1台PET，填写为0（1）。10.放射工作人员数应大于等于持有放射工作人员证数、建立职业健康监护档案人数、建立个人计

6、量监测档案人数和全年放射工作人员培训人数。-2-