体外循环中不同双频指数下丙泊酚或依托咪酯对脑氧代谢的影响.doc

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1、体外循环中不同双频指数下丙泊酚或依托咪酯对脑氧代谢的影响【摘要】　　目的讨论在浅低温体外循环(extracorporealcirculation,ECC)术中，脑电双频指数（BIS）抑制程度不同时丙泊酚或依托咪酯对脑氧代谢的影响。方法18例ECC下行冠状动脉旁路移植术患者，随机分丙泊酚组和依托咪酯组。术中给予大剂量丙泊酚或依托咪酯，使BIS降低至0。分别在给药前、后及BIS下降到不同程度时，抽取颈内静脉球部血液和桡动脉血液计算脑氧摄取率（COE）。结果两组在各个时间点的COE均无差异。结论在浅低温ECC中丙泊酚或依托咪

2、酯对BIS的抑制程度与剂量呈正相关；在浅低温ECC中使BIS下降到0时的大剂量丙泊酚或依托咪酯对COE无影响。【关键词】丙泊酚　依托咪酯　双频指数　脑氧摄取率Abstract:OBJECTIVEToevaluateandcomparetheeffectsofhighdosespropofoloretomidateoncerebraloxygenextraction(COE)duringlighthypothermicextracorporealcirculation（ECC）inselectivecoronaryart

3、erybypassgraft（CABG）patients.METHODSPatients(n=18)wererandomlyenteredintooneofthetwogroups:propofolorEetomidategroup.Allthestudydrugsweregiventhroughthesubclavicularveinafteraoticarteryclampinguntilthebispectralindx（BIS）decreasingtozero.Thebloodgassamplesweredra

4、wnfromtheradialarteryandjugularvenousbulbbeforethedrugsweregiven(baselinepoint),andwhenBISwasinhibitedto75%,50%,25%and0%(BIS=0)ofbaselinepoint.TheCOEwascalculatedandhemodynamicdatawererecorded.RESULTSTherewasnodifferenceofCOEamongthegroupsateverytimepoint.CONCLU

5、SIONThechangesofBIScausedby1%propofolor0.2%etomidtewasnegativelycorrelativewiththeirdosesduringlighthypothemicECC.AllthestudydrugscanreduceBIStozero.ThehighdosesofpropofoloretomidateofBISzerocannotchangeCOE.Keywords：Propofol;Etomidate;BIS;COE本实验设计在冠状动脉搭桥（CABG）手术

6、浅低温体外循环(extracorporealcirculation,ECC)时，给予大剂量丙泊酚和依托咪酯，至脑电双频指数（BIS）为0。观察在BIS不同抑制程度时，丙泊酚和依托咪酯对脑氧代谢的影响。1资料与方法1.1一般资料经本院伦理委员会批准，选择ECC下行CABG患者18名。随机分为2组，丙泊酚组（P组，n=9），依托咪酯组（E组，n=9）。排除高血压、糖尿病药物控制不平稳、既往有脑血管疾病史和急诊CABG者。41.2麻醉方法术前酌情给予适当血管活性药物及安定10mg口服，吗啡和东莨宕碱肌肉注射。咪唑安定、依托咪

7、酯、阿端和芬太尼诱导。阿端0.75mg/(kg·h)和芬太尼20～40μg/kg维持，间断吸入1％安氟烷加深麻醉。SpaceLabs多功能监测仪监测脉搏血氧饱和度，动、静脉压力，ECG，呼吸末二氧化碳（PetCO2），肛肠和鼻咽温度。右侧颈内静脉逆行穿刺放置16G单腔静脉导管。AspectA-1000脑电监测仪双通路前额导联监测BIS。1.3ECC方法StokertShileyII型体外循环机，Medronic成人膜肺，西京成人微栓滤器，预充1100ml乳酸林格液和1000ml血定安；转中维持平均动脉压（MAP）50～

8、90mmHg（以硝酸甘油或苯肾上腺素调节），鼻咽温（TNP）32℃～34℃，红细胞压积（Hct）0.18～0.24，停机时>0.24；主动脉根部含血冷停搏液灌注；泵流量为2.4L/(min·m2)。α稳态管理血气。1.4实验方法和数据采集待心脏停搏、鼻咽温32℃～34℃、循环稳定后，从体外循环机动脉端给予安定0.3mg/kg