X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题.doc

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1、X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题【摘要】目的提高X线平片对肋骨骨折的检出率。方法对我院近四年来402例肋骨骨折病例进行回顾性分析。结果在402例的肋骨骨折中第一次拍片漏诊的肋骨骨折19例，占4.72％，多发性肋骨骨折同时合并血气胸30例，误诊或漏诊发现部分骨折的24例，占5.97％，两者共43例，占回顾性病例的10.69％。误诊或漏诊病例的原因，多数为投照的定位不准或选择检查部位不当；少数病例则因病情较重，投照体位及其他X线征象掩盖所致。结论确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。【关键词】肋骨骨折X线诊断漏诊肋骨

2、骨折在胸部创伤中是比较常见的，首诊选择X线平片检查是必要的［1］。但往往因为检查部位。投照体位或X线投照条件选择不当而造成的漏诊，给病人带来不必要的痛苦，甚至因错误诊断产生严重的后果。为此，分析漏诊的原因，最大限度的提高X线平片对肋骨骨折的检出率。1临床资料本文收集我院近四年来因胸部创伤致肋骨骨折402例，男361例、女41例，年龄8～80岁。本组病例中交通事故最多，其次为工作中外伤，其他为打架斗殴。在本组病例中，382例在24h内进行X线平片检查，余20例在7天内进行X线平片检查，大部分患者在1～2个月内进行复查。本组中有98例还接受了CT扫描。外

3、伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第二次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。胸部CT以10mm层厚进行检查，根据病情部分病人加层或薄层扫描。2结果2.1漏诊情况首次X线平片未发现肋骨骨折19例，占4.72％，其中第1、2肋骨骨折2例，3～9肋骨骨折4例，膈下肋骨骨折9例，另4例合并中～大量胸腔积液。首次未发现肋骨骨折的19例中，因临床症状明显，在第2次X线检查中，部分采用透视下点片提高了肋骨骨折的检出率，但仍有7例未检出肋骨骨折，占第2次检查总数的36.84％，占全组的1.6

4、2％。7例未发现骨折的患者中有4例伴胸腔积液，2例10～12肋骨骨折，1例第2肋骨骨折。2.2多发性肋骨骨折检出情况3首诊X线平片发现多发性肋骨骨折，有27例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。16例为双侧多发性肋骨骨折，其中9例未摄对侧平片，4例投照条件差，对侧9～12肋膈下部分未能显示，3例对侧多量积液掩盖，2例阅片不仔细而漏诊；另7例中5例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示，2例阅片漏诊。27例首次未能发现全部骨折的患者，大部分因病情较重，不宜搬动而第2次采用床旁摄片，但仍有8例未检出全部骨折，在27例中占29.62％，占全组的1.99％。3讨

5、论3.1骨折的好发部位和类型肋骨骨折是胸部外伤中最常见的X线表现［2］，本组病例中共发现肋骨骨折402例，其中多发性肋骨骨折214例占53.23％，在多发性肋骨骨折中一般以骨折2～4根为多，骨折多发生在4～9肋，且肋弓处骨折占一定的比例。3.2首次检查误诊或漏诊率本组402例肋骨骨折中，首次X线平片未发现肋骨骨折20例，占4.97％；另有23例多发性肋骨骨折的患者首次X线平片误诊或漏诊发现部分肋骨骨折，占5.72%；两者共43例，占10.69％。3.3易引起误诊或漏诊的原因3.3.1拍片前未确定准确的位置［3］胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷

6、，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊。3.3.2摄片位置的限制在误诊、漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动病人，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示。3.3.3投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤、胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。3.3.4对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中，其原因一是不够仔细，二是欠严谨不重视，认为诊断肋骨骨折的关键是有无，骨折的多少不甚重要。3.4如何提高平片的检出率3.

7、4.1适当位置的选择根据患者的主诉，参考临床的申请单，确定检查部位。通常我们采用立、卧正位，对部分患者可采用透视下点片，或采用切线位投照，在很大程度上能够避免肋骨相互间以及其它器官重叠的影响。有利于骨折的显示。3.4.2加强责任心，仔细阅片在本组多发性骨折的病例中，有部分病例是因为阅片不仔细而造成漏诊的，因此，要求每一位放射科工作人员除有熟练的业务技术外，还应有严谨的工作作风。建立健全科室阅片制度，加强责任心，是杜绝误诊、漏诊，提高诊断率不可缺少的一环。3.4.3检查手段的互补性3常规胸部平片经济、快捷，仍是胸部创伤中基本的［4］。首选的检查方法，但

8、大部分肋骨骨折往往不是独立存在的，常与肺挫伤、胸腔积液等共存。对较严重的患者，尤其是胸腹部联合伤的患者应及时