X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题【临床医学毕业论文范文格式下载】

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1、临床医学论文・x线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题【摘要】目的提高X线平片对肋骨骨折的检山率。方法对我院近四年来402例肋骨骨折病例进行回顾性分析o结果在402例的肋骨骨折中第一次拍片漏诊的肋骨骨折19例，占4.72%，多发性肋骨骨折同时合并血气胸30例，误诊或漏诊发现部分骨折的24例，占5.97%，两者共43例，占回顾性病例的10.69%。误诊或漏诊病例的原因，多数为投照的定位不准或选择检查部位不当；少数病例则因病情较重，投照体位及其他X线征象掩盖所致。结论确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊

2、的关键。【关键词】肋骨骨折X线诊断漏诊肋骨骨折在胸部创伤中是比较常见的，首诊选择X线平片检查是必耍的〔1〕。但往往因为检查部位。投照体位或X线投照条件选择不当而造成的漏诊，给病人带来不必要的痛苦，甚至因错误诊断产牛严重的后果。为此，分析漏诊的原因，最大限度的提高X线平片对肋骨骨折的检出率。1临床资料本文收集我院近四年来因胸部创伤致肋骨骨折402例，男361例、女41例，年龄8〜80岁。本组病例中交通事故最多，其次为工作中外伤，其他为打架斗殴o在本组病例中，382例在24h内进行X线平片检查，余20例在7天内进行X线平片检查

3、，大部分患者在1〜2个月内进行复查。本组中有98例还接受了CT扫描。外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第二次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。胸部CT以10mm层厚进行检查，根据病情部分病人加层或薄层扫描。2结果2.1漏诊情况首次X线平片未发现肋骨骨折19例，占4.72%淇中第1、2肋骨骨折2例，3〜9肋骨骨折4例，膈下肋骨骨折9例，另4例合并中〜大量胸腔积液。首次未发现肋骨骨折的19例中，因临床症状明显，在第2次X线检查中，部分采用透视下点片

4、提高了肋骨骨折的检出率，但有7例未检出肋骨骨折，占第2次检查总数的36.84%，占全组的1.62%o7例未发现骨折的患者中有4例伴胸腔积液，2例10〜12肋骨骨折，1例第2肋骨骨折。2.2多发性肋骨骨折检出情况首诊X线平片发现多发性肋骨骨折，有27例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。16例为双侧多发性肋骨骨折，其中9例未摄对侧平片，4例投照条件差，对侧9〜12肋膈下部分未能显示，3例对侧多量积液掩盖，2例阅片不仔细而漏诊；另7例中5例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示，2例阅片漏诊。27例首次未能发现全部骨折的患者，大部

5、分因病情较重，不宜搬动而第2次采用床旁摄片，但仍有8例未检山全部骨折，在27例中占29.62%，占全组的1.99%。3讨论3.1骨折的好发部位和类型肋骨骨折是胸部外伤中最常见的X线表现〔2〕，本组病例中共发现肋骨骨折402例，其中多发性肋骨骨折214例占53.23%，在多发性肋骨骨折中一般以骨折2〜4根为多，骨折多发生在4〜9肋，且肋弓处骨折占一定的比例。3.2首次检查误诊或漏诊率本组402例肋骨骨折中，首次X线平片未发现肋骨骨折20例，占4.97%:另有23例多发性肋骨骨折的患者首次X线平片误诊或漏诊发现部分肋骨骨折，占

6、5.72%；两者共43例，占10.69%o3.3易引起误诊或漏诊的原因3.3.1拍片前末确定准确的位置〔3〕胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊。3.3.2摄片位置的限制在误诊、漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动病人，以选择适当的休位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示。3.3.3投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤、胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。3.3.4对复杂的肋骨骨折未仔细的

7、阅片因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中，其原因一是不够仔细，二是欠严谨不重视，认为诊断肋骨骨折的关键是有无，骨折的多少不甚重要。3.4女LJ何提高平片的检出率3.4.1适当位置的选择根据患者的主诉，参考临床的申请单，确定检查部位。通常我们采用立、卧正位，对部分患者可采用透视下点片，或采用切线位投照，在很大程度上能够避免肋骨相互间以及其它器官重叠的影响。有利于骨折的显示。3.4.2加强责任心，仔细阅片在本组多发性骨折的病例中，有部分病例是因为阅片不仔细而造成漏诊的，因此，要求每一位放射科工作人员除有熟练的业

8、务技术外，还应有严谨的工作作风。建立健全科室阅片制度，加强责任心，是杜绝误诊、漏诊，提高诊断率不可缺少的一环。3.4.3检查手段的互补性常规胸部平片经济、快捷，仍是胸部创伤中基本的〔4〕。首选的检查方法，但大部分肋骨骨折往往不是独立存在的，常与肺挫伤、胸腔积液等共存。对较严重的患者，尤其是胸腹部联合伤的