慢性荨麻疹的疹疗

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1、慢性荨麻疹的诊疗申艳梅一、定义荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应；临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴腹痛、腹泻和气促等症状；慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续8周以上者；少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次，持续至少6周）。二、病因：1、食物⑴鱼、虾、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃子、可可、大蒜、西红柿等）；⑵奶制品；⑶腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）；⑷食

2、物添加剂；2、药物：⑴变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂）；⑵直接促进组胺释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）其它药物；3、感染隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）寄生虫等。幽门螺旋杆菌是否引起荨麻疹尚有争论；4、吸入物花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等；5、物理因素摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等；6、系统性疾病风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等；三、

3、发病机制肥大细胞活化脱颗粒、释放组胺、合成细胞因子及炎症介质等引起血管扩张及血管的通透性增加，导致真皮水肿是荨麻疹发病的中心环节。四、分型1、特发性荨麻疹：急性荨麻疹、慢性荨麻疹；2、物理性荨麻疹：冷性荨麻疹、迟发性压力性荨麻疹、热性荨麻疹、日光性荨麻疹、人工荨麻疹（皮肤划痕症）；3、振动性荨麻疹（血管性水肿）4、自身免疫性荨麻疹5、感染相关性荨麻疹6、其他：水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹；五、几种常见荨麻疹的图片荨麻疹（呈环状）荨麻疹（风团）荨麻疹（呈橘皮样外观）荨麻疹（点滴状）血管性水肿人工荨麻疹（皮肤划痕症

4、）丘疹性荨麻疹六、几种特殊类型的荨麻疹1、人工荨麻疹和皮肤划痕症⑴以指甲或钝器在皮肤上划过皮肤后，局部隆起，呈现风团性划痕，血清组胺水平增高；⑵迟发性皮肤划痕症约在3-6小时后出现风团红斑，持续24-48小时，可同时伴有即刻型皮肤划痕症。迟发型皮损不只是一条，常沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩散成块，局部可有发热、压痛感。2、迟发性压力性荨麻疹⑴皮疹发生于皮肤受压后4-6小时；⑵表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部，通常持续8-12小时；⑶发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适或轻度白细胞增多。

5、3、冷性荨麻疹⑴家族性罕见，皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可有灼痛感，持续数日；⑵获得性接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑块状水肿，重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻等。4、热性荨麻疹⑴局部热性荨麻疹局部受热后可在数分钟后出现风团；⑵延迟性家族性局部热性荨麻疹风团在受热后1-2小时发生，边缘锐利，于4-6小时最明显，持续12小时，幼年开始发病。5、胆碱能荨麻疹⑴多见于青年，由于运动、受热，情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生；⑵皮疹特点为除掌、跖外发生

6、泛发性1-3毫米的小团，周围有明显红晕；⑶运动和热水浴试验阳性。6、日光性荨麻疹皮肤暴露于阳光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团，风团发生后，约经1至数小时消退。7、接触性荨麻疹⑴表现为荨麻疹、血管性水肿或过敏性休克；⑵一般在皮肤接触某些变应原数分钟后起风团，可在局部或超出局部范围发生荨麻疹；⑶可用致敏物质开放斑贴于正常皮肤，15-30分钟后如发生风团可确定。8、感染相关荨麻疹⑴细菌感染慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁桃体炎等常见，高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视；⑵病毒感染乙型肝炎常引起荨麻疹性血管

7、炎；其他的EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹；⑶皮肤真菌感染如念珠菌感染；⑷寄生物中的旋毛虫感染⑸幽门螺杆菌感染9、自身免疫性荨麻疹如自身免疫性甲状腺炎所致的荨麻疹等。10、振动性荨麻疹(血管性水肿)⑴发生于组织疏松处如面部（嘴唇、眼睑）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢体某侧；⑵起病突然，为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或淡红，有时稍有胀痛感，约数小时消退；⑶多为单发，偶发于两处以上，亦可在同一部位反复发作；⑷发生于喉头粘膜时，可有气闷，喉部不适、声嘶、呼吸困难，甚至窒息、死亡。七、慢性荨麻疹

8、的诊断要点⑴病程超过8周以上；⑵睡前晨起风团较多，白天较少；⑶瘙痒症状相对较轻；⑷伴发腹痛、腹泻及呼吸困难，心慌、不适和休克症状少见；⑸可出现急性发作，症状突然加重；⑹伴发有感染，可伴有感染病灶；如皮肤真菌、病毒感染系统疾病等。八、荨麻疹的诱因、病因的判断及其方法依据荨麻疹最理想的治疗方法