第十一章社区诊断

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1、社区诊断一、社区诊断的基本概念社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区进行调查，发现社区存在的问题及影响因素，利用现有卫生资源解决社区主要卫生问题的过程。社区诊断是开展社区卫生服务的向导，又是开展社区卫生服务关键的步骤之一。只有通过全面、完整的社区诊断，了解和掌握社区居民的需要和需求，才能制定出有效、可持续的社区卫生服务计划。社区诊断二、社区诊断的目的发现社区存在的问题、社区居民的健康需要和需求；确定社区中哪些问题要优先解决；为社区卫生服务计划提供资料；为社区内开展的其他工作奠定基础；动员和争取社区各方面的参与。社区诊断三、社区诊断的首要内容明确社

2、区的范围与社区服务的对象，包括社区的地域界限、行政管辖、社区的人口数量和构成及发展趋势。明确社区的健康状况，如死亡率及死因构成，婴儿死亡数(率)、孕产妇死亡数(率)及其影响因素，疾病的发病率与患病率及其构成；影响社区特殊人群如妇女、儿童、老年人群等健康状况的因素；社区高危人群及危险因素，社区健康行为习惯以及社区居民的健康信念、求医行为等。3、确社区的自然环境与人文社会环境4、明确社区可用于解决社区健康问题的各种资源，如经济及产业资源、人力资源与机构性资源，社区资源的动员潜力。社区诊断四、社区诊断的步骤对所研究的社区，通常要采用定量和定性调查相结合的综合方法进行社区诊断，包括几

3、个基本的步骤。一）、界定社区及社区人口二）、了解社区环境及社区健康资源三）、调查社区主要疾病或健康问题的流行情况四）、确定社区的主要健康问题及其优先顺序社区诊断的步骤一）、界定社区及社区人口社区是若干社会群体(家族、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体，即有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的问题和共同的利益和需求的一定数量的人群。社区范围界定一般应与最基层行政单位如居委会、行政村等相关联，一个或若干个基层行政单位划定为一个社区，人口则以1万左右为宜，但也有人认为可达3~5万人口。社区人口可分为常住、暂住与其他人口三种类型社

4、区诊断的步骤二）、了解社区环境及社区健康资源社区环境包括地域范围、占地面积、地形地貌，社区功能类型和行政属辖等。社区健康资源可以分为经济资源、公共设施、机构性资源和相关人力资源等。社区诊断的步骤三）、调查社区主要疾病或健康问题的流行情况通过对社区医疗机构的历史记录资料进行分析可以找出社区常见疾病的患病率等；问卷调查可发现社区内居民因为急慢性疾病而产生的健康需要与需求。由于这一方法可以在不同社区或同一社区不同时期重复调查，其结果可以进行纵向或横向的比较分析；常规统计报表资料可以得到有关死亡率等方面的信息。但是这些工具和方法显而易见的缺点是无法掩盖其在应用上的局限，如问卷调查时容

5、易出现被调查对象与进行调查的专业人员对某些词汇如高血压的理解不一致，资料分析时需要特别仔细，社区医疗机构历史记录资料往往无法完全涵盖当前调查所需项目，常规性统计资料直接应用到小社区时应该特别注意偏倚。因此，目前尚未有标准化的社区诊断工具出现，有国外学者建议同时联合使用几种方法进行调查；卫生部于1993年和1998年进行的两次全国性的卫生服务总调查开发了一套大样本量调查的工具，可供社区诊断借鉴。深圳市于1996年建立了一套综合实用的调查方法：从分析现有资料开始，取得社区人口学、疾病患病率、死亡率等社区的基本资料及社区健康资源状况，通过快速的家庭问卷调查查明社区的需求和特殊人群的

6、健康需求，包括其动态变化情况。社区诊断的步骤四）、确定社区的主要健康问题及其优先顺序问题的严重性和对社区居民影响程度是确定社区主要健康问题时首先要考虑的两大因素，目前是否有切实有效的干预措施和是否有足够的可动员的社区资源则是确定其优先顺序的重要依据。社区人口学资料和社区环境资源社区诊断收集的原始资料：直接从相应政府机构、社区管理机构等待取得或通过问卷调查获取。社区人群中的常住和暂住人口是比较稳定的部分，也是最主要的部分，是我们研究的重点，问卷调查的样本可以此为基础确定。问卷调查的样本数为一般3000~5000，可以根据特定的目标，查阅有关统计学公式进行计算。在确定调查的样本总

7、数后，可以根据社区人口户籍资料或小样调查结果，确定社区常住、暂住人口相对比例，并据此确定常住、暂住人口相应的样本数；采用分层整群(常住-家庭)和分层随机(暂住-个人)抽样的方法，分别确定常住和暂住人口的调查对象。经过培训的调查员，进入居民家庭进行面对面的询问，分别完成社区诊断调查表。社区诊断五、健康与疾病涵义和标准健康是人类追求的永恒主题。健康与疾病两种状态一直伴随着人类，其概念也随着人类与疾病不断斗争和医学科学的发展而变化。由消极地治疗疾病来获得健康到积极地预防疾病而促进健康，健康要求也由生理健康发展