腹部超声引导下高危人工流产术168例临床分析.doc

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1、腹部超声引导下高危人工流产术168例临床分析【摘要】目的探讨腹部超声在高危人工流产中的运用价值。方法对168例高危人工流产病例资料进行分析。结果超声引导下高危人工流产手术并发症少、出血量少、手术时间短。结论腹部超声引导下的高危人工流产手术，能检测宫腔内组织物是否刮干净，并最大限度地减少术中﹑术后并发症的发生。【关键词】腹部;超声检查;高危人工流产术早期人工流产手术，一般在严格掌握手术适应证﹑禁忌证，并由有经验的医师进行操作时，其并发症的发生率很低，约占0.94%[1]。但在要求人工流产的患者中，会有高危因素患者：(1)年龄小于18岁或大于50岁;(2)半年

2、内有两次或以上人工流产史;(3)剖宫产术后或1年之内哺乳;(4)生殖道畸形或有盆腔肿物;(5)子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难;(6)既往妊娠有胎盘黏连及大出血;(7)有子宫穿孔或阴道宫颈穿破史;(8)脊椎、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石位;(9)并发内科严重器质性病变;(10)妊娠合并子宫肌瘤，带器妊娠等。据报道，高危人工流产占人工流产总数的14.54%[2]。我院对168例高危流产者，在腹部超声引导下实施手术，提高了手术的安全性和成功率，极大地降低了人工流产术的并发症，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我院门诊2008年5月至2009年4

3、月就诊，停经天数35～65天，确定宫内妊娠，要求终止妊娠，并同时具有一项以上高危因素的妇女168例，年龄16～52岁，平均(33±3.5)岁，已婚137例，未婚31例。　　1.2选择仪器便携式超声。　　1.3麻醉方式异丙酚静脉麻醉，按2mg/kg，一次性推注，总量75～160mg。　　1.4方法(1)患者术前4～6h禁食水;(2)充盈膀胱，取膀胱截石位;(3)常规消毒铺巾，检查子宫位置;(4)由另一名医生行腹部超声检查，术者在超声引导下按人工流产操作程序进行扩宫及吸宫处理;(5)检查吸出组织确定为胎盘绒毛后，手术结束;(6)手术时间从宫颈扩张成功后插入吸管

4、开始，至吸宫、搔刮宫颈结束的时间;(7)术中出血量以吸引器中收集的出血量计算;(8)术后常规予以促宫缩及防感染的中成药治疗5天;(9)术后一周开始电话随访，至术后6周随访结束。　　2结果　　2.1手术时间平均(3.3±0.6)min。2　　2.2术中出血平均(20.12±7.43)ml。　　2.3术后并发症168例患者无子宫穿孔、不全流产、漏刮等并发症的发生，出现生殖道感染3例，占1.9%，术后阴道出血时间1～5天，平均3.5天，宫颈、宫腔黏连5例，占2.9%，月经恢复时间最短21天，最长40天。　　3讨论　　因避孕失败发生的非意愿性妊娠，可由于生育的时间

5、或间隔不适当，亦或伴有自身疾病及其他因素，需行人工流产术，而人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被广泛运用，但该手术存在一定的盲目性，全凭医生的经验和手感操作，时有子宫穿孔、漏吸、吸宫不全等并发症的发生，而高危人工流产则更是风险性高，危险性大。因此，采用超声监测下人工流产，对提高手术的安全性及降低手术的并发症显得尤为重要。目前很多医院开展了宫腔镜、阴道超声下的可视人流，但由于其操作复杂，价格昂贵，以及医院条件的限制，不被患者及医务人员所接受，难以推广。而腹部超声因其操作简单，能直观地确定子宫位置、宫腔深度、孕卵着床部位，并能动态观察宫内情况变化及胚胎物刮出

6、情况，可有效缩短手术时间，避免因反复搔刮宫腔致子宫内膜过度损伤，以及子宫穿孔和不全流产等并发症的发生。　　此外，由于腹部超声的无创性和费用低廉，不仅适用于高危人工流产，亦适用于所有人工流产手术、上环手术和诊断性刮宫术的监测，值得临床推广使用。【参考文献】　1程怡民.从人工流产到避孕药具的使用.实用妇产科杂志，2007,23(7)：388.　　2曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2004，2838.2