胸前区腋静脉穿刺置管的体会.doc

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1、胸前区腋静脉穿刺置管的体会作者：胡小冬，余荣根，李坤，李文辉[摘要]目的探讨经皮胸前区腋静脉穿刺置管的安全性及临床实用性。方法自2003年1月至2005年5月对需开放中心静脉患者随机选择200例，其中男130例，女70例，年龄16~84岁，平均53.2岁。右侧腋静脉穿刺置管180例，左侧20例。结果经皮胸前区腋静脉穿刺一次穿刺成功175例，二次穿刺成功14例，三次穿刺成功7例，穿刺时退针回抽出静脉血32例(16%)。误穿动脉1例，经局部压迫止血未形成血肿。共196例穿刺成功，成功率98%。结论经皮胸前区腋静脉的穿刺置管法操作容易，成功率高，安全性高，并发症少，值得在临床推广应

2、用。　　[关健词]腋静脉；穿刺；置管　　Experienceofpercutaneouscentralvenouscatheterizationthroughanteriorregionofchest　Abstract:ObjectiveToevaluatethereliabilityandclinicalparcticabilityofcatheterizationbyvenipunctureofaxillaryveinthroughanteriorthoracicwall(IATAV).MethodsTwohundredpatientsundergeneralorepid

3、uralanesthesiareceivedIATAV,180ontherightsideand20ontheleftside.Thepatientsincluded130maleand70female,agedfrom16to84yearsold(mean52.3).ResultsIATAVwassuccessfulin98%ofthepatients,includingsucessfulpunctureatthefirsttrialin175cases,atthesecondtrialin14casesandatthethirdtrialin7cases.Theonlyc

4、omplicationwasmistakenstabbingofaxillaryarteryin1case,whichdidnotcausehematomaafterlocalcompression.Therewerenopneumothorax,hemothoraxorbrachialnerveinjury.ConclusionIATAViseasytocarryout,highlysuccessfulandoflesscomplications.Itisanewfeasiblemethodforcentralveinpuncture.　Keywords:axillaryv

5、ein;puncture;intubation　　中心静脉通路已被广泛用于输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养等临床实践,同时穿刺的方法技术和材料不断更新。中心静脉置管可通过很多途径，颈内静脉和锁骨下静脉是目前采用最多的中心静脉置途径[1-2]。我科自2003年1月至2005年5月对需开放中心静脉患者随机选择200例，实施经皮胸前区腋静脉穿刺置管，取得满意效果，报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料3　　自2003年1月至2005年5月对需开放中心静脉患者随机选择200例，其中男130例，女70例，年龄16~84岁，平均53.2岁。　　1.2穿刺方法　　病人仰

6、卧位，上肢位于躯干两侧，肩胛间区垫一薄枕，头转向穿刺对侧。常规消毒铺巾，穿刺器材为益心达（深圳产）中心静脉置管套件。穿刺点为锁骨中外1/3交点锁骨下方4~5cm，针尖指向锁骨内1/3处，穿刺针与胸壁成30~40度角穿刺，穿刺针斜口向下，接注射器（内有2~3ml生理盐水），注射器保持负压，缓慢进针3~6cm（根据胖瘦程度），见有暗红色回血示穿刺成功（常伴有明显落空感），采用J型导引钢丝外套插法置入中心静脉导管，置管深约15~17cm，缝线固定导管。如在进针时未见回血,在退针时还应缓慢退针并边退边回抽有时在退针时可抽出静脉血。　　2结果　　本组180例行右侧腋静脉穿刺，20例行左

7、侧腋静脉穿刺，穿刺置管成功196例，成功率98%；4例失败，改颈内静脉穿刺成功。其中，一次穿刺成功175例（87.5%）；二次穿刺成功14例（7%）；三次穿刺成功7例（3.5%）；穿刺时退针回抽出静脉血32例(16%)。1例误穿动脉。无气胸、血胸等并发症置。管最长时间为52d，最短4d，未发生感染病例。　　3讨论　　3.1局部解剖特征　　腋静脉在胸前区从第一肋外缘,在锁骨中内1/3的下方续锁骨下静脉通行于腋窝内,至大圆肌和背阔肌下缘移行两条肱静脉,其前方部份地为胸小肌所覆盖,以此肌肉为依据,通常将其行程