颈内静脉穿刺置管经验体会

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1、颈内静脉穿刺置管经验体会黄冈市第一人民医院麻醉科（438000）吴耀华刘惠玲颈内静脉置管在临床上作为病人术后CVP监测，胃肠道手术病人全静脉营养，肿瘤病人术后化疗，危重病人抢救用药的通道等诸多方面均起着十分重要的作用，已经越来越受到重视。但静内静脉穿刺不当也会造成一些并发症：如反复穿刺失败、误伤动脉、气胸、空气栓塞等。其中误伤动脉最为常见，临床报道超过15％。作者本人于2002年5月至2004年5月对本科室100例患者成功地实行了颈内静脉穿刺，无一例发生并发症，现报告如下：1资料与方法100例患者中男57例，女43例，年龄15

2、~75岁。均为普外科病人。其中以监测CVP为目的的35人，胃肠外静脉营养26人，术后化疗病人22人，余均为周围静脉穿刺失败改中心静脉穿刺留置导管。所有病例均去枕平卧位，头后仰并稍偏向对侧，穿刺经路采用中路法，即进针点位于胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头上缘构成三角的项点，环状软骨水平处，此点位置高，偏离颈动脉，较为安全(1)。针体与人体冠状面呈30度，当针体进入1~2CM时，轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进；测试通畅，置入中心静脉导管，深约15CM，局部固定，外覆酒精纱布块，再覆盖10cm×10cm敷贴。如进针深度超过2．5CM

3、无回血，则停止进针，退针至皮下，改变角度或重新定点，重新穿刺(2)。2结果所有病例一次穿刺成功率95％，其中二例反复穿刺后改其他穿刺经路成功，所有病例无一例损伤动脉、气胸及空气栓塞发生。3分析与结果颈内静脉中段位于颈总动脉前外侧下行、胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面，并包裹在颈动脉鞘内，穿刺时稍有不慎很容易损伤动脉。根据其解剖特点，颈内静脉在平环状软骨处离皮肤最近，平均深度1．87cm，此处的颈内静脉位于颈总动脉的外侧，部分病人颈总动脉与颈内静脉位置重叠，颈总动脉位于颈内静脉的深面，若穿刺过深则造成动脉的损伤．另外头颈部的位置也会导

4、致左右穿刺的效果，若头颈部过分地向对侧偏曲，则穿刺的失败率较高，并大大增加了损伤颈总动脉的机会．众所周知，动脉的压力远大于静脉的压力，若头颈部过度偏曲，则胸锁乳突肌的张力增加，势必会压迫其深部的血管，从而影响血管的充盈度，但颈总动脉由于其压力大，充盈很少受到影响，而颈内静脉由于其压力小，血管弹性差，势必会受到因为胸锁乳突肌的压迫而塌陷甚至移位．在这种情况下，作颈内静脉穿刺时，极易损伤颈总动脉且穿刺成功率大大降低．因此临床上穿刺颈内静脉时为了避免损伤动脉应注意以下两点：1．头部稍微向对侧偏曲，以不超过30度为限．2．进针深度不宜

5、超过2．5cm，如进入这一深度仍不见回血，则不宜继续进针，应退针至皮下调整穿刺针的方向和角度重新穿刺。