中心静脉穿刺置管体会

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1、中心静脉穿刺置管体会赵睿韩世全（大连市中心医院MICU辽宁大连116033）【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0071-02【摘要】目的总结700例中心静脉穿刺置管体会。方法介绍700例中心静脉置管患者的临床资料和穿刺点的选择。结果700例患者其中一针穿刺成功638例（占91.1%）,再穿刺成功59例（占8.5%）,穿刺失败3例（占0.4%）总穿刺成功率99.6%。由穿刺置管引起的并发症共88例（占12.5%）。结论中心静脉穿刺置管应用广泛，在穿刺过程中常常遇到各种问题，需要术者熟悉静脉

2、解剖，技术熟练，认真观察，仔细分析才能顺利完成穿刺。【关键词】中心静脉穿刺并发症中心静脉穿刺置管是测量中心静脉压力（CVP），监测右心功能和长期静脉输液，肠外营养的重要手段。在选择穿刺途径时，目前多采用颈内静脉或锁骨下静脉。我科自2001年7月以来，收集中心静脉穿刺置管700例，逐渐积累经验，成功率高，少有并发症发生，现将应用体会报告如下。1临床资料我科自2001年7月以来，收集中心静脉穿刺置管病例700例，其中男性439例，女性261例，年龄最大89岁，最小2.5岁，平均年龄58岁。病人主要来源为急诊、外科术后以及呼吸、心血管、神经内、内

3、分泌等科室。所有病例无绝对禁忌征。2穿刺点的选择2.1锁骨下静脉①锁骨中内1/3,锁骨下缘约lcm处②锁骨中点，锁骨下缘约lcm处③锁骨与第一肋夹角偏外1一2cm，锁骨下缘约lcm④位于锁骨中外1/3，锁骨下缘约lcm处。2.2颈内静脉胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角形的顶角上，患者由于肥胖等原因无法分清该三角形，可用手触及颈内动脉，于颈动脉外侧约lcm处进针。特殊体型患者进针部位、角度、深度奋区别。3结果3.1穿刺成功率700例病人，根据情况一般首选石侧锁骨下静脉，若穿刺失败，改为对侧锁骨下静脉或颈内静脉，患者无严重并发症发生。

4、一针穿刺成功638例（占91.1%），再穿刺成功59例（占8.5%）,穿刺失败3例（占0.4%）总穿刺成功率99.6%。3.2并发症由穿刺置管引起的并发症共88例（占12.5%），各并发症如表1所示。表1穿刺置管引起的并发症并发症例数占并发症％占置管.总数％气胸33.40.4导管脱出55.70.7误入动脉1820.52.6误入淋巴管000置管处局部出血37425.3上肢局部肿胀11.10.1心慌、气急33.40.4感染2123.93.0合计8810012.54讨论中心静脉穿刺应用广泛，在穿刺过程中常常遇到各种问题，需要术者技术熟练，认真观察

5、，仔细分析才能顺利完成穿刺。患者的神智、生命体征、体质与体位病人常常神智不清而不能配合术者完成穿刺，冇吋由于穿刺吋的疼痛刺激而身体活动，导致穿刺无法继续进行甚至造成危险，需要根据病人的临床情况适当应用镇静药物。患者心率快血压低，脉搏细弱，有效血容量不足，若病人肥胖，由于有效血容量不足，颈内静脉压力低，血管充盈差导致穿刺困难，需要根据病人情况选择首先稳定生命体征还是尽早建立中心静脉液体复苏。病人肥胖，特殊体质，造成穿刺点定位闲难和血管结构、位置异常，进针后穿不到静脉，需要根据以往经验认真观察/子细分析才能顺利完成穿刺，必要吋可请相关科室会诊协

6、助完成。病人由于体位不当，造成穿刺困难。锁骨下静脉穿刺置管术者位于穿刺侧床边进行操作，病人去枕平卧，上肢平放于体侧,头转向对侧，肩背部垫高,使穿刺侧肩关节尽量下垂。颈内静脉穿刺置管术者位于患者头顶床头进行操作，患者去枕平卧，上肢平放于体侧,头转向对侧。穿刺技巧右侧拇指、食指握穿刺针，锁骨下静脉穿刺穿刺针紧贴锁骨下缘指向第一、二环状软骨,注意使针尖开U指向心脏，穿刺针与胸廓夹角一般在15-30度，进针深度3-6cm,个体差异显著。颈内静脉穿刺穿刺针尖指向同侧乳头，针与颈部夹角一般为30—40度，进针深度2-3cm,个体差异显著。边进针边冋抽。

7、有落空感（有吋不明显）并拌暗红色静脉回血，提示穿刺成功,进针后切忌随意改变穿刺方向和深度，可用肝素盐水反复冲几次，确定通畅后,右手固定穿刺针，左手置入导丝。穿刺时常有血液自针端涌出，要及吋用左手堵住冋血;置入导管后用肝素盐水冲洗管路时要随时堵住导管末端，防止空气进入。误入动脉冋血鲜红色，压力高喷射状涌出。患者在低氧血症，低血压和中心静脉增高的吋候，从颜色和压力上判断是否误入动脉很闲难。将静脉输液与穿刺针连接，高于病人，开放液体，液体下流通畅为静脉；若液体冋流并奋液柱波动则为动脉。误入动脉后立即拔除穿刺针，压迫穿刺点至少10分钟。穿刺针成功冋

8、血，但导丝或导管进入闲难。除外导丝、导管本身因素，打折或弯曲；锁骨下静脉穿刺吋，导丝前端弯曲部分要顺着血管走行方向进入，穿刺针尖开口指向心脏。穿刺过深，穿刺针穿透血管，甚至造成动