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时间:2018-08-31
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1、胸前区腋静脉穿刺置管的体会作者:胡小冬,余荣根,李坤,李文辉[摘要]目的探讨经皮胸前区腋静脉穿刺置管的安全性及临床实用性。方法自2003年1月至2005年5月对需开放中心静脉患者随机选择200例,其中男130例,女70例,年龄16~84岁,平均53.2岁。右侧腋静脉穿刺置管180例,左侧20例。结果经皮胸前区腋静脉穿刺一次穿刺成功175例,二次穿刺成功14例,三次穿刺成功7例,穿刺时退针回抽出静脉血32例(16%)。误穿动脉1例,经局部压迫止血未形成血肿。共196例穿刺成功,成功率98%。结论经皮胸前区腋静脉的穿刺置管法操作容易,成功率高,安全性高,并发症少,值得在临床推广应
2、用。 [关健词]腋静脉;穿刺;置管 Experienceofpercutaneouscentralvenouscatheterizationthroughanteriorregionofchest Abstract:ObjectiveToevaluatethereliabilityandclinicalparcticabilityofcatheterizationbyvenipunctureofaxillaryveinthroughanteriorthoracicwall(IATAV).MethodsTwohundredpatientsundergeneralorepid
3、uralanesthesiareceivedIATAV,180ontherightsideand20ontheleftside.Thepatientsincluded130maleand70female,agedfrom16to84yearsold(mean52.3).ResultsIATAVwassuccessfulin98%ofthepatients,includingsucessfulpunctureatthefirsttrialin175cases,atthesecondtrialin14casesandatthethirdtrialin7cases.Theonlyc
4、omplicationwasmistakenstabbingofaxillaryarteryin1case,whichdidnotcausehematomaafterlocalcompression.Therewerenopneumothorax,hemothoraxorbrachialnerveinjury.ConclusionIATAViseasytocarryout,highlysuccessfulandoflesscomplications.Itisanewfeasiblemethodforcentralveinpuncture. Keywords:axillaryv
5、ein;puncture;intubation 中心静脉通路已被广泛用于输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养等临床实践,同时穿刺的方法技术和材料不断更新。中心静脉置管可通过很多途径,颈内静脉和锁骨下静脉是目前采用最多的中心静脉置途径[1-2]。我科自2003年1月至2005年5月对需开放中心静脉患者随机选择200例,实施经皮胸前区腋静脉穿刺置管,取得满意效果,报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料3 自2003年1月至2005年5月对需开放中心静脉患者随机选择200例,其中男130例,女70例,年龄16~84岁,平均53.2岁。 1.2穿刺方法 病人仰
6、卧位,上肢位于躯干两侧,肩胛间区垫一薄枕,头转向穿刺对侧。常规消毒铺巾,穿刺器材为益心达(深圳产)中心静脉置管套件。穿刺点为锁骨中外1/3交点锁骨下方4~5cm,针尖指向锁骨内1/3处,穿刺针与胸壁成30~40度角穿刺,穿刺针斜口向下,接注射器(内有2~3ml生理盐水),注射器保持负压,缓慢进针3~6cm(根据胖瘦程度),见有暗红色回血示穿刺成功(常伴有明显落空感),采用J型导引钢丝外套插法置入中心静脉导管,置管深约15~17cm,缝线固定导管。如在进针时未见回血,在退针时还应缓慢退针并边退边回抽有时在退针时可抽出静脉血。 2结果 本组180例行右侧腋静脉穿刺,20例行左
7、侧腋静脉穿刺,穿刺置管成功196例,成功率98%;4例失败,改颈内静脉穿刺成功。其中,一次穿刺成功175例(87.5%);二次穿刺成功14例(7%);三次穿刺成功7例(3.5%);穿刺时退针回抽出静脉血32例(16%)。1例误穿动脉。无气胸、血胸等并发症置。管最长时间为52d,最短4d,未发生感染病例。 3讨论 3.1局部解剖特征 腋静脉在胸前区从第一肋外缘,在锁骨中内1/3的下方续锁骨下静脉通行于腋窝内,至大圆肌和背阔肌下缘移行两条肱静脉,其前方部份地为胸小肌所覆盖,以此肌肉为依据,通常将其行程
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