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时间:2018-08-31
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1、多瑞吉治疗中重度癌症疼痛60例疗效观察【摘要】目的观察多瑞吉(芬太尼透皮贴片)治疗癌症疼痛的疗效及不良反应。方法应用多瑞吉治疗中重度癌痛患者60例,按数字分级法(NRS)判断疼痛缓解程度,采用癌症病人生活质量评分标准(QOL)评定生活质量变化并观察不良反应。结果患者疼痛缓解率为98.3%,其中完全缓解25例(41.7%),明显缓解31例(51.7%),生活质量明显改善。不良反应主要为恶心、呕吐、便秘、头晕。结论多瑞吉治疗中重度癌痛效果确切,不良反应轻,应用方便,可明显改善癌症患者的生活质量。【关键词】晚期癌症;疼痛;多瑞吉;镇痛癌痛是多数晚期肿瘤患者的主要症状,积极
2、有效地控制癌痛对于改善患者生活质量极为重要。多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)是一种特殊的给药装置,可持续72小时释放芬太尼,通过皮肤给药进入血液循环到达中枢系统发挥疗效,为癌痛患者提供了一种新的镇痛方法,尤其是为不能口服药物的患者提供了一种全新的镇痛治疗途径。为研究多瑞吉的镇痛效果和不良反应,我们于2003年3月~2006年2月,对使用多瑞吉治疗的60例晚期癌痛患者进行了临床观察,取得较好的镇痛疗效。现报告如下:1资料与方法1.1临床资料共有60例患者入组,均经病理组织学或细胞学检查确诊为晚期恶性肿瘤,无化疗指征。其中男33例,女27例,最大年龄75岁,最小年龄36岁,平均
3、年龄61.1岁。其中肺癌14例,食管癌8例,胃癌、结肠直肠癌5例,肝癌7例,骨软组织肉瘤9例,妇科肿瘤3例,乳腺癌6例,头颈部肿瘤5例,恶性淋巴瘤3例;6例因食管梗阻、纵隔淋巴结压迫、肠道梗阻等原因不能进食;所有病例均有癌痛症状,中度疼痛37例,重度疼痛23例。预计生存期超过3个月,能与研究者进行交流,排除呼吸抑制、呼吸道梗阻及心、肝、肾功能不全。1.2治疗方法应用多瑞吉前停止使用其他阿片类药物。选择胸腹壁或上肢的无毛平坦部位,洗净局部皮肤并干燥,将多瑞吉平整粘贴在皮肤上按压药膜约1min,使之与皮肤充分接触,每72h更换一次,为减少皮肤反应的发生,更换时变换位置,
4、避免同一部位连续贴药。用药后24h若疼痛控制不满意,则酌情调整剂量以达无痛或基本无痛(NRS值≤3),用药后24h内若出现突发性剧痛,即时肌注曲马多注射液止痛。31.3疗效评价指标(1)疼痛强度采用0~10数字分级法(NRS)记录。0为无痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~10为重度疼痛;应用多瑞吉前记录1次,用药后每天记录1次。连续观察15d评价疗效。(2)疼痛缓解度评价:0度:未缓解;1度:轻度缓解(疼痛减轻约1/4);2度:中度缓解(疼痛减轻约1/2);3度:明显缓解(疼痛减轻约3/4以上);4度:完全缓解(疼痛消失)。(3)生活质量评定:参考肿瘤病人
5、生活质量评分草案[1],对与疼痛治疗相关的5项指标食欲、睡眠、精神状态、与人交往和日常生活进行观察。1分为最差,5分为最好。1.4不良反应观察与判定治疗前后进行血尿常规、心肝肾功能、心电图等检查,记录患者血压、呼吸、心率变化,对可能出现的不良反应,如便秘、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状进行观察并记录。按WHO抗癌药物毒性分级标准观察。1.5统计处理所得生活质量影响的数据采用t检验。2结果2.1多瑞吉贴剂使用剂量本组60例患者中37例初始剂量选用2.5mg(芬太尼25μg/h),18例初始剂量选用5mg(芬太尼50μg/h),5例重度癌痛患者初始剂量选用剂量7.5m
6、g(芬太尼75μg/h)。第15d28例使用剂量为25μg/h,24例50μg/h,8例75μg/h,中位剂量为中度癌痛:3.60mg,重度癌痛:5.12mg。2.2镇痛效果本组患者均完成临床试验。用药后6~10h疼痛开始逐渐缓解,用药后2~4天疼痛缓解显著且渐趋稳定,需增加剂量者随剂量增加疼痛逐渐缓解,全部患者均获中度以上缓解。总缓解率为98.3%。其中完全缓解25例(41.7%),明显缓解31例(51.7%),中度缓解3例(5%)。见表1。表1多瑞吉的镇痛效果2.3生活质量改善情况与应用多瑞吉前相比,全组治疗后在食欲、睡眠、精神状态、与人交往和日常生活等方面均有
7、明显改善,见表2。2.4不良反应3全组患者中恶心10例(16.7%)、呕吐8例(13.3%)、便秘12例(20%)、头晕8例(13.3%)、嗜睡2例(3.3%)、皮肤瘙痒4例(6.7%)及排尿困难2例(3.3%)。症状轻,均为Ⅰ~Ⅱ度,无严重不良反应出现,经一般对症处理可缓解,不影响治疗。患者血尿常规、心肝肾功能、心电图及生命体征未发现与应用多瑞吉相关的不良反应。随着用药时间的延长,大部分不良反应可减轻或消失。便秘的发生则随用药时间的延长而增多,但由于存在活动减少、饮食结构改变、机体功能减退及应用其他药物等因素,不能确定为多瑞吉的不良反应。表2多瑞吉对患者生活质
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