实时超声显像对肠道蛔虫诊断的探讨.doc

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1、实时超声显像对肠道蛔虫诊断的探讨作者：石喜民，石军民，王红燕【摘要】目的：探讨实时超声显像对诊断肠道蛔虫的临床应用价值。方法：应用实时超声仪检出肠道蛔虫患者157例并与药物驱虫及手术结果对照。结果：157例中129例获得随访：113例经驱虫后大便排出蛔虫，2例蛔虫性肠梗阻及1例蛔虫穿孔性腹膜炎均经手术证实，另13例驱虫后未排出蛔虫，超声对肠道蛔虫诊断准确率为89．9％(116/129)：通过对肠道蛔虫的超声检查，研究总结出肠道蛔虫的声像图特征及受检者检查前的准备方法。结论：实时超声显像对肠道蛔虫诊断准确率高，具有其典型的声像图特征，可作为临床诊断肠道蛔虫的特异性检查方法。【关键词】实

2、时超声显像；肠道蛔虫；诊断　　肠道蛔虫目前在广大农村发病率仍然较高，并由此而引起的各种严重的并发症如蛔虫性肠梗阻、蛔虫性肠穿孔、胆道蛔虫、胰腺管蛔虫性胰腺炎等会时常遇见。为探讨实时超声显像对肠道蛔虫的诊断价值，作者应用实时B超仪共检出肠蛔虫症157例，并对其中的129例进行了临床验证及随访。现报告如下。　　1资料和方法　　1．1一般资料本组共157例，住院26例，门诊131例，男68例，女89例，年龄3.5岁~79岁。所有病例除一般消化道症状外均有不同程度的腹痛，其中5例可触及腹部包块，1例突然剧烈腹痛后出现明显的腹膜刺激征，13例是在超声发现胆道蛔虫的同时又对肠道作进一步探查而见肠

3、腔中亦有蛔虫存在。　　1．2仪器采用日本EUB305型实时线阵超声显像仪，探头领率为3.5MHz，受检者取平卧位，暴露整个腹部，探头置腹部逐渐缓慢移动，行多方位、多角度扫查，以纵切肠管为最佳切面，必要时嘱患者饮温开水500ml~1000ml后0.5h探查，实时动态观察图像表现，记录检查所见，并用图像打印机记录图像，留作分析，对检出的肠道蛔虫患者给予药物驱虫或与手术进行对照。　　2结果　　2．1超声诊断的准确率157例中129例得到随访，其中113例经驱虫治疗从大便排出蛔虫，2例蛔虫性肠梗阻及1例蛔虫穿孔性腹膜炎分别经手术证实，另13例驱虫后未排出蛔虫(见附表)，超声诊断准确率为89

4、．9%(116／129)。　　表1超声与驱虫及手术对照表（略）　　注：*同时有蛔虫性腹部包块。4　　2.2肠道蛔虫的声像图表现　　2.2.1单纯肠道蛔虫声像图表现在暗淡低弱的肠腔流体回声中可见3mm~6mm粗的带状回声(图1)，其结构特征为：相互平行的双线或三线状高回声间夹有低至中等回声，表面两条回声线纤细、光洁、整齐，中间回声线略粗，不光滑，强度稍低于表面线，通过蛔虫中心的切面表现为三线状结构(图2)，未通过蛔虫中心的切面为双线状结构(图3)，当声束与虫体长轴垂直时，此结构特征表现得尤为典型，若虫体弯曲倾斜不与声束垂直，此结构特征表现不明显或仅为一带状高回声，无双线或三线之分(图4

5、)。肠腔中的蛔虫带状回声可为一条或多条不等，其形状各异，有的平直，有的呈自然不规则弯曲，有的多条相互扭曲缠绕，有的可见带状回声一端变细弯曲成钓状或圈曲状，并且有的还成双成对排列。若为成双成对者，一般显示为一个较粗，另一个较细。实时动态观察可见蛔虫带状回声蠕动而发生形态改变，无论形态如何变化，但整个带状回声的粗细始终保持均匀一致。双线或三线状高回声平行结构关系不改变，由于蛔虫和(或)肠管的弯曲及蠕动，所以，不可能在一个切面上将整个蛔虫的长度显示出来，平直者显示得较长，弯弯曲曲者则显示多个长短不一的断续的带状回声。然而，实时显像配合缓慢移动及测动探头观察，可将各段带状回声连接起来，使蛔虫

6、完整的自然形态在肠腔中显示得活龙活现。　　图1在暗淡低弱的肠腔液体回声中有一条4.8mm粗的蛔虫带状回声（略）　　图2通过蛔虫中心的切面表现为三线状结构（略）　　图3未通过蛔虫中心的切面表现为双线状结构（略）　　图4蛔虫一端与声束垂直双线结构特征明显，另一端倾斜弯曲结构特征不明显（略）　　2.2.2蛔虫性腹部包块声像图表现当多条蛔虫相互扭曲缠绕成团时，腹部可触及包块，声像图上可见腹腔内有明显的团块回声，其内部为许多杂乱的短带状回声，仔细分辨仍有双线或三线状结构，团块后半部出现声衰减。本文中5例为此种表现，经驱虫后有3例包块及症状消失。　　2.2.3蛔虫性肠梗阻声像图表现如蛔虫团块阻塞

7、肠腔则引起肠梗阻，其声像图为：在上述单纯肠道蛔虫声像图表现和包块声像图表现的基础上尚可见相应的肠管高度充盈扩张，并显示扩张肠管内的流体回声往返流动，肠管间隙出现少量液性暗区。　　2.2.4蛔虫性穿孔性腹膜炎声像图表现除肠腔中发现有蛔虫外，肠间隙出现较多液性暗区，液性暗区中有散在的点、斑、絮状回声，同时还探及弯曲的蛔虫带状回声。　　3讨论　　　　3.1肠道蛔虫声像图浅析4食物经过口腔的咀嚼、胃内化学性及机械性消化作用变成糊状的食糜，入肠后又进一步与各种消化液