实时超声显像对早期宫外孕的诊断

《实时超声显像对早期宫外孕的诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、实时超声显像对早期宫外孕的诊断作者：李国忠单位：大安市医院，吉林大安131300【关键词】超声显像；早期宫外孕宫外孕是妇科常见急腹症之—，如诊治不及时，常危及患者生命，近年来由于超声显像在妇科的应用，为临床早期诊断宫外孕以及治疗方案的选择和疗效的观察提供了新途径。文献报道，B超诊断宫外孕的确诊率在77％～92．7％，本组确诊率为93．3％，略高于文献报告。作者自2001年1月～2006年7月应用B超诊断宫外孕30例，并以手术及临床观察证实，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组30例均为我院住院患者，年龄21～46岁，平均32岁，其中25～36岁占77．7

2、％。30例均有不同程度的下腹痛，有停经史28例，规则阴道流血18例，人流术后腹痛6例，尿HCC试验阳性15例，弱阳性13例，阴性2例。　　1.2方法：仪器采用日本产TOSHTBA200型超声诊断仪，凸线阵探，探头频率均为3．5MHz。采用充盈膀胱法，急诊无尿者，膀胱内注入无菌生理盐水，充盈后再检查。常规多切面扫查子宫形态、大小、宫腔内有无节育器妊娠囊，测量宫内膜厚度，宫旁附件和子宫直肠凹处有无包块，包块的性质和子宫的关系，观察子宫直肠凹处，肠间，肝肾及脾肾间隙有无积液。　　2结果30例宫外孕患者于下腹部均探及混合性包块(100％)，宫内节育环11例(其中4例做人流时已取环)，共放环

3、15例占50％，盆、腹腔游离液性暗区26例(86．7％)。宫内膜厚度为1．1～1．5cm，平均1．3cm。30例中手术治疗26例，保守治疗4例。B超确诊28例，确诊率为93．3％，误诊2例，误诊率为6．7％。手术治疗的26例，24例手术证实为宫外孕，其中陈旧型12例，流产型8例，破裂型4例。误诊的2例，手术证实为黄体囊肿破裂。保守治疗的4例，B超复查包块逐渐缩小，尿HCO由阳性转为阴性，临床症状消失。各型宫外孕的超声图像表现：陈旧型共12例，此型临床症状多不典型，常需B超辅助检查方能明确诊断。表现为子宫大小正常，由于胚体死亡机化与周围组织粘连形成包块，包块型态不规则，包膜、边缘模糊

4、，内部为以增强为主的混合性回声，部分病例伴有少量腹腔积液，本组仅1例是腹腔大量积液。流产型和破裂型：共12例，此两型临床症状较典型，尤其破裂型。由于出血较多，常伴有失血性休克，临床较易诊断。表现为子宫稍大于正常或正常，宫旁可见混合性光团，其中以液性为主，胎囊及羊膜囊显示不清，本组均有不同程度的腹腔盆腔积液，其中3例在肝肾及脾肾间隙可见液性暗区。　　3讨论　　3.1B超诊断宫外孕的价值：以往宫外孕的诊断主要依据停经、腹痛、阴道不规则流血等临床表现，结合尿HCG试验，后穹隆穿刺等。对尿HCG阳性的患者，只说明可能妊娠，但不知是宫内或宫外妊娠，后穹隆穿刺又由于出血量少或位置高出现假阴性。

5、而B超能直接显示子宫及附件，由于操作简便、直观、准确率高，故常作为首选检查方法。　　3.2鉴别诊断：超声显像对宫外孕的诊断虽然准确率很高，但在一些不典型病例诊断中仍存在很多困难。因为宫外孕育像图表现多为混合性光团，无特异性，盆腔内炎性包块、卵巢肿瘤及黄体囊肿破裂出血等。在声像图上表现为混合型光团，故有必要对上述疾病进行鉴别。上述疾病多无住经史及尿HCG试验阴性，而宫外孕多有妊娠史、阴道不规则流血及尿HCG试验阳性，可作鉴别。本组误诊的2例是黄体囊肿破裂出血，因为没有考虑到停经史而误诊，黄体囊肿破裂多在月经周期的第22～24天出现。　　3.3提高宫外孕的确诊率：①本组30例，置环15

6、例，占50％。因此，宫外孕的发病率可能与置环有关，其原因可能是节育环改变了前列腺素合成，使输卵管逆蠕动所致。因此，对宫内置环而有停经者，应高度警惕宫外孕，先做B超检查，确定妊娠囊的位置盲目行人流术。②由于宫外孕常发生于不孕者，慢性盆腔炎的患者，因此有闭经史，小规则阴道流血，声像图见混合性包块，应特别注意有无宫外孕的可能。③少数宫外孕的患者可无闭经史，这是由于输卵管妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜出血，被认为月经来潮，故宫外孕诊断中，要考虑此因素，表现为出血量多，少于月经量，持续时间较长。④有月经史，尿HCG阳性，而宫内、外未探及胚胎时，建议做阴道B超，可提高

7、检出率。有文献报道B超诊断脾脏妊娠，应扩大扫查范围或密切观察病情变化，近期内做B超复合。综上所述，B超诊断宫外孕准确率较高,对宫外孕的治疗提供了可靠依据。B超结合临床及其他检查,更有助于宫外孕的诊断。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。