探讨实时超声诊断仪对肠梗阻患者的诊断价值

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1、探讨实时超声诊断仪对肠梗阻患者的诊断价值杨柳（河南省漯河市第二人民医院超声科462000）【摘要】目的探讨实时超声诊断仪在肠梗阻诊断中的临床价值。方法将2008年3月-2010年5月间在我院经超声诊断，并经X线、CT或手术证实的90例肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析，75例经手术证实，15例保守治疗证实。结果82例超声诊断肠梗阻，与X线检查诊断相同，其中3例超声检查发现肠梗阻早于X线检查。8例超声诊断肠梗附，而X线早期未发现异常。结论超声诊断肠梗阻原理为肠腔扩张并大量积液，而X线诊断肠梗阻为肠腔内积液与气体形成液平面，所以，两种影像学检查兵有很好的互补性，某些肠梗

2、阻超声检查阳性高于常规X线诊断。【关键词】实时超声肠梗阻诊断价值肠梗阻是急诊常见的急腹症，其只有病因多变、病情复杂、进展快等特点，易与多种其它病变相混淆，临床处理不当可严重影响预后。临床常规X线检查对确定肠梗阻的存在与否帮助很大。近年来随着超声诊断技术范围的扩大，超声对肠梗阻的诊断越来越受到重视[1],超声和X线检查異有很好的互补性，能够明显提高肠梗阻的检出率。现将2008年3月-2010年5月间在我院经超声诊断的肠梗阻病人的临床资料进行简要总结，报道如下。1、资料与方法1.1一般资料木组90例2008年3月-2010年5月间收治的肠梗阻患者中同时经超声检查和X线检

3、查的肠梗阻病例，男54例，女36例，年龄10岁-80岁，平均年龄52岁，起病时间3-12小时不等，患者以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便以及腹部块等。1.2仪器设备及检查方法采用GEvivid3彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz-5MHz,患者仰卧检查床，先对肝、胆、胰、脾、肾等腹部实质性脏器进行扫查，排除疾患后，然后对全腹进行纵、横、斜等多切面扫查，上自剑突，下至耻骨联合上，两侧至侧腹壁，相当于腋中线处，发现肠管异常，测量肠管内径、肠壁厚度，并实吋观察肠管形态、黏膜皱襞、肠蠕动情况等并适吋记录入工作站，超声扫查结束所奋病例均行X线腹部透视或摄片。2、结果2.

4、1超声表现肠管扩张,小肠内径大于3cm,结肠内径常大于5cm。肠管内大量积液和积气，积气为强冋声，其后方冋声衰减，无边缘增强效砬，积液的肠管内为无冋声液性暗区，部分产关内内见点状浮动冋声光点。扩张的肠管蠕动增强则，呈“过气水征”或逆蠕动。肠管黏膜皱襞由于血运中断，而致肠壁水肿增厚，纵切面可见“鱼肋样”或“咖啡豆样”改变，短轴切面，肠管呈实性肿块、同心环状改变，高位肠梗阻胃内可见潴留液，结肠梗阻的患者由于结肠袋的存在而呈多个膨人囊状相连的管道，II可见结肠袋间肠黏膜向腔内突起形成的皱襞,常位于脐周部。2.2超声诊断结果82例超声诊断肠梗阻，与X线检查诊断相M,其中3例

5、超声检查发现肠梗阻旱于X线检查。8例超声诊断肠梗阻，而X线早期未发现异常。3、讨论肠梗阻是因肠道炎症在、肿瘤、或者肠扭转的多种原因引起的肠内容物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气排便为特点［2］。以往该病主要依赖X线腹部透视诊断，尽管特异性较强，诊断符合率较高，但与其他检査比较，除了辐射损害外，还有局限性，对早期轻度的肠梗阻，如肠腔内无液体吋，较易漏诊。其次是部分病例虽有积液、积气，但因腹肠内大量液体遮盖不易显示。随着超声诊断技术的发展及诊断范围的增人，超声在诊断肠梗阻方面被广泛应用。正常人空肠、冋肠在

6、舒张吋内径为2.0〜3.Ocm,结肠内径小于5cm,大于5cm,且伴有肠腔积液、积气；，肠黏膜皱襞水肿增厚、肠蠕动减弱或亢进即可诊断为肠梗阻［3】。超声检查不但可诊断早期X线检查阴性的肠梗阻，而i对明确肠梗阻的病因冇重要的提示作用。本组病例诊断符合率为91%。肠道或肠外肿瘤压迫造成的机械性肠梗阻，超声可以显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系，肿瘤压迫的肠管近端可见肠管扩张，梗阻近端肠蠕动增强，频繁逆蠕动等，远端肠管内径及其蠕动正常。粘连性肠梗阻，一般有手术史。肠壁之间粘连，探头放置粘连处加压，肠壁无受压移动现象。有时可以看到强冋声带连于临近肠壁。麻痹性肠梗阻

7、，超声可见全腹肠管扩张，肠蠕动消失。肠梗阻的病因诊断一般沿肠道解剖部位仔细探测，人部分病例可在梗阻肠道的远端发现原发病灶。结肠肿瘤超声表现常为低冋声肿块,大部分呈“假肾征”。而肠套叠为高冋声之椭圆形团块，相间肠壁呈条状低冋声，横切面呈“同心圆”样改变。肠内粪块梗阻则表现为肠管内见不均质的强冋卢闭块，后方冋声衰减。超声的不足之处为，对积气较多的肠管诊断较闲难，对部分转移性癌肿、肠扭转等复杂病例难以明确病因。肠梗阻根据苏临床症状、体征，结合X线检查不难诊断。但冇部分病人临床表现不典型或为剧烈腹痛而忽略了肠梗阻的的其它症状，加之早期X线检查阴性，临床容易误诊。X线检查