超声显像对急性腹痛诊断价值探讨

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1、超声显像对急性腹痛诊断价值探讨彭淑娟(厦门莲花医院超声影像科福建厦门361007)【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0157-02急腹痛是常见病，因其病因较多H复杂，故临床诊断较困难。运用超声诊断，为临床鉴别内、夕卜、妇、产科性腹痛提供了有价值的影像诊断资料，现将我院就诊住院的急腹痛患者检查结果报告如下：1方法与资料因突然发作的急性腹痛406例，其中男性181例，女性225例，年龄5-86岁，其中以32-64岁为最多，检查仪器为ALOKa-10>ALOKa-4000彩色多普勒超声诊断仪、ALOKa-lOOO黑白超声诊断仪，探头频率为

2、3.5MH。采用腹部常规扫查方法，以疼痛部位进行重点扫查。2结果406例急腹痛患者中，超声结果与临床诊断符合者为393例，占96.8%,不符合者13例，占3.2%。3讨论3.1鉴别炎症型与非炎症型胆•囊壁增厚：超声诊断急性胆•囊炎主要声像特征为胆囊壁增厚，胆囊体积增大，木组406例急腹症中，结石型胆囊炎与非结石型胆囊炎共132例，通常遇到胆囊壁超过3mm者，多考虑胆囊炎，后来发现8例非结石型胆囊炎的假阳性诊断均发牛在肝硬化患者，同时长期观察发现肝硬化患者胆囊壁增厚较非结石型胆囊为更为显著。此外，腹水、低蛋白血症、心衰患者也可出现非炎症型、无痛性胆囊壁增厚，故诊断胆囊炎时应注意鉴别。3

3、.2总胆管蛔虫：胆•道蛔虫的超声诊断依据为：在胆•道内发现典型“双线”或“等状”回声光带，无声影，光带中央可见的液性暗区为蛔虫假体腔，其内可见光点，同时胆道伴有不同程度扩张，有时可见胆道内虫体蠕动，当虫体死亡后，中心液性暗区或中心暗带消失，蛔虫进入胆囊腔内时，可见胆囊腔内液性暗区中出现“弧形”或“蜷曲”状双线强光带，无声影，胆囊内蛔虫合并胆结石及陈I口性胆汁稠厚脓团时易漏诊，利用超声短期复查可观察胆囊、胆道内双线影是否消失，胆道内径是否恢复正常。3.3饮水后探查提高总胆管下段结石显示率：总胆管结石的声像特征为扩张的总胆管内可见强冋声团块伴声影，强冋声团块与总胆管之间分界清楚，总胆管上

4、端结石及总胆管内径显示清晰，而总胆管中、下端因肠腔气体干扰显示不清，我们嘱病人守空腹饮水600-800mL后进行多方位检查可显示总胆管中、下端结石。少数病例还可见总胆管内结石随体位改变而移动。3.4急性胰腺炎：超声诊断急性胰腺炎的依据是：(1)胰腺呈普遍性均匀性肿大或局限性肿大。(2)胰腺内部呈无冋声或弱冋声，夹杂有稀疏散在的光点，后壁冋声增强，膜管扩张。(3)胰腺呈全气体反射。3.5肝脓疡：根据肝脓疡的超声特征，可以为临床提供有利的诊断依据，尤其对定位穿刺的意义更为重要，是临床对病灶穿刺抽脓，作细菌培养、涂片检查，抽吸引流和注射抗菌素治疗的有效方法之一。3.6急性阑尾炎及阑尾周围脓

5、肿：通过超声扫查对阑尾区可见阑尾形态增大，呈“条状”。少数病人呈小指样改变，其外周水肿呈低冋声，中央为无冋声，横断面扫查呈“同心圆”征样改变，当脓肿包围阑尾吋，则出现“咖啡豆”样改变，偶可发现粪石或结石。3.7急性胃扩张及肠梗阻：超声声像图特征为胃、肠腔明显扩大，均可见大量液性暗区储留，其内可见光点漂浮，扩张的肠管横断面呈“园襟”形，利用超声观察胃、肠蠕动的频率与强度，测量胃肠壁厚度，观察胃肠壁有无肿块冋声。3.8外伤性内脏破裂出血：肝脾破裂声像图表现为脏器内可见蜂窝状液性暗区，边缘不规则，破裂及撕脱的肝、脾组织呈强冋声反射，腹腔内见不等量之不规则液性暗区，肝、脾未破裂内出血者，声像

6、改变为肝内或脾内出现大或小的无冋声液性暗区，呈蜂窝状或囊状改变，其人小可随病情进展而动态改变，此时应与肝、脾内囊肿相鉴别，超声可根据声像图的改变为临床进行手术或保守治疗提供有利的依据，并可随访为临床指导治疗。3.9肾挫伤伴包膜下血肿：肾破裂声像图表现为肾形态失常，皮质表面断裂，重者可见肾组织断裂分离，内部结构杂乱且不规则，肾周围有不规则液性暗区。肾包膜下血肿声像表现为肾皮质外有低冋声或无冋声暗区，肾轮廓增大。3.10急性肾绞痛伴血尿：本组46例患者超声显示肾集合系统分离及强冋声团块伴声影，利用超声显像观察结石大小、部位及积水程度，为临床手术治疗及保守治疗提供诊断依据。3•□妇产科25

7、例：宫外孕19例，卵巢囊肿蒂扭转6例，术前误诊1例（超声提示宫外孕破裂，病理为黃体破裂），其余均为手术病理证实。宫外孕超声特征：子宫正常大小，腹腔内与子宫直肠窝出现不规则液性暗区，附件区可见不规则低、中等冋声团块及杂乱冋声区，有时可见完整的孕囊及胚芽冋声并可见原始心管搏动。3.12心包积液超声特征：心包脏层和壁层分离，中间可见不规则液性暗区，根据心包积液出现的部位和液体的深度，可粗略估计心包积液的量，引导临床穿刺抽液、活检、还可确定病变的性质，从而更有利于