高原牧区人工流产术后置IUD与感染.doc

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1、高原牧区人工流产术后置IUD与感染【摘要】对牧区妇女人流术后放置宫内节育器进行随访,发现感染率较高,与自我保健意识差,人流术后不能休息等因素有关。【关键词】牧区妇女;宫内节育器;感染;腹痛;出血放置宫内节育器（IUD）已成为高原牧区育龄期妇女主要的节育措施。各种类型的IUD在临床应用效果报道很多，而对高原牧区重体力劳动妇女人工流产术后放置IUD的节育效果报道很少。本中心于２００７年对果洛地区从事牧业劳动妊娠2个月内行吸刮术后放置IUD避孕的84例进行了分析。1资料与方法1.1选择对象年龄18～40岁育龄妇女，孕次1～3次，既往未行人工流产术及无盆腔炎、阴道疾患的游牧生活妇女84例次

2、。行吸刮术后，宫缩良好、无出血、手术顺利者放置IUD。1.2IUD的类型镀铜宫型IUD38例，TCu220c环42例，因放置后不适取出12例；母体乐铜375环4例，取出1例。1.3随访检查放置IUD后第一次月经干净后，均随访透视检查IUD在宫腔内的位置，注意有无失败者。以后10～12个月再随访调查1次，因牧业区妇女自身保健卫生观念差，应强调外阴及阴道局部卫生，了解放器后是否出现过症状以及诊治等情况。2结果2.1置器1个月随访结果置器后1个月进行随访的随访率100%，均有不同程度的副反应，主要有腹痛39例，出血24例（经期延长及频繁出血14例），白带增多20例，也有两种以上同时出现。

3、2.2置器11～12个月随访结果放IUD后11～12个月时进行调查性随访率为83.4%，失访19例，因出血感染及不适应而取出者13例。阴道分泌物检查（除滴虫及霉菌6例）脓细胞检查出率高，感染者共20例，为23.8%。三种IUD的感染见表1，带尾丝IUD比宫型IUD感染率高，与有关文献报道相近，本地区三种IUD放置感染率比国内相关报道置器后慢性子宫内膜炎的发生率13.4%升高。表1三种IUD的感染发生率3讨论2人工流产术后即可放置IUD，IUD对子宫内膜有机械性压迫，子宫内膜不易恢复，而出现一系列副反应及并发症（子宫异常出血、置器后腹痛、感染、月经异常、白带增多等），特别牧业区妇女卫

4、生环境差，感染率高。放器后期，84例中感染20例（23.8%）与有关文献报道放置IUD与感染的相关性论点相似。本地区带尾丝的感染率比宫型高14.8%，可能会与经期不注意卫生以及不洁性生活史，引起上行性感染导致的阴道炎、子宫内膜炎、附件炎等有关。多数病例均有不同程度的宫颈糜烂，宫颈糜烂与尾丝刺激是否有一定关系有待探讨。从事牧业生活妇女与外界接触少，思想保守自身保健意识差，人工流产术后不能休息，仍参与重体力劳动，弯腰负重，使子宫不易恢复正常，增加了出血、腹痛局部感染等副反应的几率。此外，术后不洁性生活及缺乏局部卫生常识，后期因上行感染及不适使IUD取出率及脱落率增加。因此，如何减少使用

5、IUD者的并发症及副反应是高原牧区注意解决的问题。（1）放置IUD后注意局部及性生活卫生，加强自我保健；（2）正确掌握人工流产后放置IUD的适应证，严格执行无菌操作，以防引起炎症或将致病菌带入宫腔导致感染；（3）IUD的尾丝不应过长或使用多纤维丝。【参考文献】1陈湫波.IUD的常见副反应、并发症及其处理.中国实用妇科与产科杂志，1995,4（11）:203.2鲁荣绥.放置IUD后月经期间出血者的宫内微生物感染.中华妇产科杂志，1996,2（31）：115.2