胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术后随访分析.doc

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1、胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术后随访分析作者：汤浩夏旭霞徐永宏王剑程枫【摘要】目的　总结腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗效果。方法应用腹腔镜对27例胃十二指肠溃疡急性穿孔的病人行穿孔修补术，分别于术后2、6、12月进行胃镜随访，观察溃疡修复、演变过程。结果27例腹腔镜下穿孔修补术均成功，无中转开腹和手术并发症及死亡。术后平均（8.41±1.16）d出院。术后行胃镜随访26例溃疡完全愈合，1例因幽门梗阻行胃大部切除术。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，创伤小，恢复快，术后并发症少。【关键词】胃溃疡腹腔镜手术胃镜检查

2、随访研究　　ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅTosummarizetheeffectsoflaparoscopicrepairofacutegastricandduodenalulcerperforation.MethodsTwentysevencaseswithacutegastricandduodenalulcerperforationunderwentlaparoscopicrepair.Recoveryandchangesofulcerexamedbygastroscopyatthree-month,6thm

3、onthand12thmonthwererecorded.ResultsAllpatientsweresuccessfullyoperated.Therewasnocomplicationsoccurredandnooperativemortality.Patientsweredischargedat（8.41±1.16）daysafteroperation.Ulcerin26patientswerecompleteagglutination.Only1caseunderwentsubtotalgastrectomyb

4、ecauseofpyloricobstruction.ConclusionsLa-paroscopicrepairforgastricandduodenalulcerperforationhelpspatientsrecoverquicklyandiswithlesscomplications.　　Ｋｅｙｗｏｒｄｓgastriculcer;　laparoscopy;　gastroscopy;　follow-up　　近年来随着对幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori,HP）感染的深入研究及腹腔镜手术技术的广泛

5、应用，胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下修补的优势也逐步体现出来。为了研究胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术后溃疡穿孔复发率和需行胃大部切除的比例，本次研究对27例消化性溃疡穿孔的病人行腹腔镜穿孔修补术，术后给予胃镜随访分析。现将结果报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　4　　在2005年10月至2007年10月间选择丽水市中心医院27例胃十二指肠溃疡穿孔发病均在48h之内，年龄在55岁以下的患者。其中男性17例，女性10例，年龄28～51岁，平均（40.12±5.24）岁。入院前有溃疡病史3例，有不规则服用抗溃疡药

6、物。穿孔至就诊2～48h，平均（11.23±3.76）h。均以突发性中上腹疼痛为首发症状。　　1.2　手术与治疗方法　　　腹腔镜采用4孔法，探明穿孔部位后，用活检钳取穿孔周围少许组织送常规病理。镜下用3－0可吸收线自穿孔两侧向中心全层间断缝合2～3针，用带蒂大网膜覆盖，再用OB胶固定于穿孔处。清理腹腔渗液及食物残渣。于近穿孔处置引流管，引出腹壁。术后预防感染、制酸等常规治疗。出院后正规服用抗溃疡及抗HP药物治疗，奥美拉唑片40mg一日二次，硫糖铝混悬液10ml一日二次，共8周，阿莫西林胶囊500mg一日3次，克拉霉素片

7、500mg一日二次，共2周。分别于术后2、6、12月行胃镜检查。　　2　结果　　术中发现胃窦穿孔8例、幽门管穿孔6例、十二指肠球部穿孔13例。穿孔直径≤5mm的患者15例、6～10mm的患者4例、穿孔直径≥11mm的患者2例。手术时间平均（37.23±6.34）min。术后4～6d开始进食，平均（5.02±0.64）h。术后7～11d出院，平均（8.11±0.74）d。术后无再穿孔、腹腔脓肿、感染性休克、肺部感染等并发症。　　术后第2个月胃镜检查结果：　　10例为白色瘢痕期（S2期），穿孔部位表面平坦或有浅小凹陷黏膜皱

8、壁向该处集中，颜色与正常相似，局部略苍白，未见其他溃疡。HP（－）；溃疡愈合。　　17例溃疡未愈合，其中3例为红色瘢痕期（S1期），溃疡面消失，中央充血，瘢痕呈红色；9例为愈合期(H期)，溃疡缩小，周边有上皮再生，形成红晕，黏膜皱壁向溃疡集中，表面有白苔，无出血；5例为活动期(A2期)，溃疡面苔厚而清洁，周围黏膜肿胀消失，开始出现