糖尿病基础培训课件

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1、1马晓萍ShirleyMa021－32274848－5307Xiaoping.Ma@sanofi-aventis.com糖尿病基础知识2糖尿病的历史和发展公元前1122~前770年殷墟甲骨文记录有“尿病”公元前200年古罗马Aretaeus描述了多饮多尿的症状，命名为“Diabetes”公元200年中国汉代张仲景系统描述了“消渴病”1674年英国人T.Willis系统描述了糖尿病患者尿液中有糖1869年德国人P.Langerhans发现了胰腺中的胰岛1889年德国人vonMering切除狗的胰腺引起糖尿病1922年加拿大人Banting,Be

2、st首次用胰岛素治疗糖尿病，获得成功1955年英国人F.Sanger阐明胰岛素的分子结构1965年中国人上海生化所化学合成牛胰岛素1980年WHO颁布糖尿病诊断标准糖尿病学《上海科学技术出版社》chapter13人数，亿全球的发病率情况糖尿病流行病学中国糖尿病防治指南2004；chap1；3中国的发病情况(万人)糖尿病流行病学中国糖尿病防治指南2004；chap1；35最新的流行病学数据显示中国已跃居全球第二位糖尿病高发人口的国家仅次于印度糖尿病流行病学6210100,000/年31995-20002000-2025发达国家Green

3、,1998年龄(岁)65+45-6420-4442601995-20002000-2025发展中国家100,000/年糖尿病流行病学7WHO的定义糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，主要特点是血糖水平升高，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。？中国糖尿病防治指南2004糖尿病漫谈8碳水化合物糖异生作用胃肠道的消化作用血糖肝脏和肌肉储存的糖原非糖物质糖原分解脂肪蛋白质糖原氧化供能其它糖及非糖物质尿糖糖尿病漫谈糖尿病学《上海科学技术出版社》chapter4空腹血糖正常值：3.9～6.1mmol/L9α细胞β细胞δ细胞α细

4、胞（20％－25％）－胰高血糖素β细胞（60％－65％）－胰岛素δ细胞（3％－5％）－生长抑素PP细胞（<2％）－分泌胰多肽胰岛素体内唯一降低血糖的激素胰岛：胰腺的内分泌组织存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的官能团大约有100－200万个。糖尿病漫谈糖尿病学《上海科学技术出版社》chapter410基础和进餐时的胰岛素分泌模式时间10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)餐后血糖餐时胰岛素1997BlackwellScienceLtd11胰

5、岛素的双相分泌曲线12胰岛素的生理作用对糖代谢的影响：加速葡萄糖利用－增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取抑制葡萄糖生成－减少肝脏生成葡萄糖对脂肪代谢的影响：促进脂肪合成和贮存，抑制脂肪分解对蛋白质代谢的影响：促进氨基酸合成蛋白质，阻止蛋白质的分解糖尿病学《上海科学技术出版社》chapter413胰岛素↓蛋白分解↑脂肪分解↑酮体生成↑酮血症酮尿酸中毒昏迷脱水体重↓口渴多饮高渗性利尿多尿(尿糖)多食血糖↑饥饿感能量不足糖氧化↓葡萄糖利用↓＞肾糖阈胰岛素缺乏或作用缺陷糖尿病学《上海科学技术出版社》chapter414胰岛素抵抗（IR）指胰岛素对其靶组

6、织生物效应的敏感性降低抵抗部位：肝脏－肝糖原过度产生、糖异生增加外周－肌肉组织对葡萄糖的摄取、利用降低糖尿病学《上海科学技术出版社》chapter815胰岛素抵抗（IR）机制：胰岛素信号蛋白遗传变异（IRS/PI-3K)胰岛素信号蛋白功能变化（PKC/PTP/IRS)细胞因子对胰岛素信号转导的抑制效应（TNF-α/瘦素)代谢异常阻碍胰岛素信号转导（长期高血糖/游离脂肪酸升高）其它可能与胰岛素抵抗发生有关的因素（抵抗素/脂联素）糖尿病学《上海科学技术出版社》chapter816胰岛素抵抗(IR)胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病(T2DM)全过程胰岛素

7、抵抗存在于众多心血管代谢疾病这些疾病集结于一身称为胰岛素抵抗综合症-代谢综合症胰岛素抵抗还见于多种生理状态及疾病妊娠、多囊卵巢综合症、肢端肥大症、库欣综合症糖尿病学《上海科学技术出版社》chapter817在诊断为2型糖尿病时，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足早已同时并存糖尿病进程正常代偿期2型糖尿病胰岛素抵抗空腹血糖胰岛素分泌2型糖尿病的发病机制WeyerC,etal..JClinInvest.1999;104(6):787-94182型糖尿病的发病机制GeneticFactorsEnvironmentalfactors胰岛素抵抗Insulinr

8、esistance-细胞功能缺陷βcelldefectsEnvironmentalfactors妊娠内分泌疾病引起糖尿病的药物宫内营养不良摄食过多缺乏活动应激吸烟