糖尿病基础知识培训.ppt

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1、糖尿病（DiabetesMellitus,DM）概念遗传及环境因素共同作用的代谢异常综合征以慢性持续高血糖为主要共同特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱伴急、慢性并发症饮食控制，降糖药物治疗，病情可控制有绝对或相对的胰岛素缺乏流行病学患病率急剧增加1980年：0.61%1994年：2.51%1996年：3.21%1997年：1.35亿DM/world2025年：3亿DM/world以2型糖尿病为主有大量糖耐量异常者发病年龄年轻化增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家病因和发病机理遗传因素：组织相容性抗原(HLA)常染色体多基因疾病环境因素：病毒感染、化学物质饮食因素、肥胖、IR自身免疫反应：IC

2、A（ICCA，ICSA）、IAA、GADA、IA2、IA-2β胰岛B细胞破坏，胰岛B细胞功能缺陷，胰岛素分泌绝对或相对缺乏，胰岛素抵抗，高血糖为主要特征的代谢紊乱及急慢性并发症病因和发病机理胰岛素抵抗（InsulinResistance，IR）葡萄糖毒性（GlucoseToxicity）分型1997年ADA/1999年WHO分型标准Type1DM胰岛B细胞破坏导致Ins绝对缺乏自身免疫性急发缓发特发性Type2DMIRand/orIns分泌不足特异型DM（继发性DM）GDM分型特异型DM单基因缺陷MODY120号染色体肝细胞核转录因子（HNF）-4MODY27号染色体GK基因MODY3

3、12号染色体HNF-1MODY4Ins启动子基因-1(IPF-1)tRNALeu(UUR)基因突变DMIns作用基因异常少见继发性DM临床表现糖尿病的自然病程无症状期典型症状（代谢紊乱症群）并发症或伴随症的表现2型糖尿病自然病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota肥胖糖尿病诊断未控制的高血糖050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史（年）血糖(mg/dL)相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素水平50100150200250300350空腹血糖餐后血糖微血管并发症大血管并

4、发症代谢紊乱症群血糖↑尿糖↑渗透性利尿多尿Glu不能利用能量缺乏口渴蛋白、脂肪消耗↑易饥、多食多饮乏力、体重↓急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷乳酸性酸中毒慢性并发症大血管并发症CHD，脑血管疾病，周围血管疾病微血管并发症（微血管病变）肾病，视网膜病变，神经病变皮肤病变水疱病，皮肤病，脂性渐进性坏死大血管并发症代谢综合征（Metabolicsyndrome）大血管并发症的危险因素IR致AS的机制受累部位糖尿病足（缺血，神经病变，感染）微血管并发症特征性改变微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚发病机制蛋白质非酶促糖基化山梨醇代谢旁路增强蛋白激酶C激活组织缺血缺氧、氧化应激反

5、应微血管病变发生、发展糖尿病肾病（肾小球硬化症）Diabeticnephropathy（Glomerulosclerosis）T1DM的首位死因，T2DM的二位死因病理结节性肾小球硬化高度特异性弥漫性肾小球硬化最常见对肾功影响最大特异性低渗出性病变也见于慢性肾小球肾炎特异性差DN分期1期肾脏增大和超滤状态GFR增30~40%，肾结构正常，可逆2期（早期肾病）肾小球Cap基底膜增厚运动后（间断）微量Alb尿，可逆3期（亚临床肾病）持续微量Alb尿，常规尿蛋白（-）GFR正常血压略升高但未达高血压水平4期（临床肾病）常规尿蛋白（+）肾病综合征表现，GFR开始下降，肾功能逐渐减退5期（终末期肾

6、病）尿毒症的表现微量Alb尿：AER20~200ug/minorUAlb30~300mg/24h糖尿病视网膜病变（微血管病变）分型非增殖型（单纯性或背景性）微血管瘤、出血软性渗出、硬性渗出视力减退增殖型新生血管形成玻璃体出血、网脱、失明诊断DN的间接证据其他眼病神经病变周围神经病变（peripheralpolyneuropathy）对称，下肢比上肢重感觉减退神经传导速度减慢颅神经病变：动眼神经和外展神经最常受累自主（植物）神经病变较常见且出现较早泌汗异常胃排空延迟膀胱排空不良合并症（伴发症）感染泌尿、呼吸、消化系统感染皮肤化脓性感染真菌感染结核实验室检查尿Glu(+)Ket(+)Pro(

7、+)WBC24hUGlu血糖空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)（3.9~5.6mmol/L,70~100mg/dl）餐后2小时≥11.1mmol/L(200mg/dl)75gOGTTHbA1c（4~6%）FRUC（1.5~2.4mmol/L）Ins5~20mU/L（30~60min,5~10倍升高）CP500pmol/L血脂诊断标准1997年ADA/1999年WHO诊断标准DM具有糖尿病症状空腹血糖≥7.0mmol/