改良术式克氏针钢丝治疗锁骨骨折56例分析.doc

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1、改良术式克氏针钢丝治疗锁骨骨折56例分析【关键词】锁骨骨折锁骨骨折是临床常见创伤，约占全身骨折的6%，各种年龄均可发生［1］。锁骨骨折保守治疗难以达到解剖复位，常畸形愈合，随着骨折生物力学治疗理念的发展和内固定技术的提高，为使锁骨骨折能够达到解剖复位，固定可靠，早期肩关节功能锻炼，提高骨折愈合率的目的，临床逐渐倾向于切开复位内固定治疗。我院2006年1月～2007年10月，采用改良术式克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折56例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组56例，男41例，女15例；年龄14～56岁，平均35岁。车祸伤45例，摔伤8例，砸伤3例。左侧31例，右侧25

2、例。内1/3骨折者3例，中1/3者34例，中外1/3者19例。横行骨折5例，斜行骨折40例，粉碎性骨折11例，均为单侧闭合性新鲜骨折，断端均错位重叠，不合并胸锁、肩锁脱位及颅脑胸腹外伤或其他骨折。1.2治疗方法1.2.1手术方法患者仰卧位，颈丛神经阻滞麻醉，患侧肩部垫高。常规消毒、铺巾。以骨折断端为中心，在锁骨前缘沿锁骨纵轴作一长约3～4cm切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，显露骨折断端。观察骨折线长短选择是否延长切口。适当骨膜下剥离骨折断端前侧，将远断端提起，清除两断端血肿及肉芽组织。根据骨髓腔大小选择粗细适宜的克氏针，将克氏针尾剪出斜坡形尖端，由骨折远断端向外逆行穿入，通过肩

3、峰穿出皮肤，将针尾退至远断端髓腔内。复位骨折，纠正断端错位及重叠（粉碎性骨折先复位主干），顺行向近断端髓腔内穿入克氏针，进针时用手指触摸骨折近断端皮肤，感觉针尾尖端穿出近断端皮质时停止进针，防止针尾尖端穿出皮肤。将体外克氏针折弯剪断埋于皮下。横行骨折，取1.2mm克氏针在骨折断端两侧距骨折线2cm处分别由下向上在克氏针前侧钻孔，贯穿锁骨钻透对侧皮质，用0.8～1mm钢丝穿过钻孔，行“8”字环扎固定，将钢丝向前提起拧紧，钢丝结留于锁骨上方。斜行骨折，取1.2mm克氏针垂直骨折线在其中点或中外1/3、中内1/3交界处由下向上在克氏针前侧钻孔，钻透对侧皮质，用0.8～1mm钢丝穿过钻孔

4、捆扎固定。粉碎性骨折，骨折块均有骨膜与之相连，术中避免剥离，以免形成游离骨块。将骨块与锁骨骨干复位后，用库克钳临时固定，取1.2mm克氏针垂直骨折线在其中点由下向上在克氏针前侧钻孔，钻透对侧皮质，用0.8～1mm钢丝穿过钻孔捆扎固定。冲洗后依次缝合骨膜、颈阔肌、皮下组织和皮肤，关闭切口。1.2.2术后处理3术后预防性应用抗生素4～6天，三角巾悬吊患肢于功能位4～6周，术后第二天行手指、腕关节屈伸功能锻炼，第二周行肘关节屈伸功能锻炼。第三周开始肩关节小幅度功能锻炼，逐渐加大活动幅度及范围。1.3治疗结果1.3.1疗效评定标准按孙新宏等［2］对锁骨骨折术后疗效的评价分为优、良、差3级

5、。优:骨折正常愈合，无局部畸形，X线片示对位良好，肩关节活动功能正常；良:骨折正常愈合，术后骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动功能正常；差:骨折明显畸形愈合或有骨不连，肩关节活动功能受限。1.3.2疗效评定结果本组56例，术后复查X线片示均达解剖复位。所有病例均获得随访，随访5～12个月，平均7个月。切口均Ⅰ/甲愈合，无克氏针退出，无血管神经损伤。骨折均达骨性愈合，愈合时间3～10个月，平均5个月。肩关节功能均恢复满意。按上述疗效评定标准，本组病例优56例，优良率100%。2讨论　　锁骨全长为一S形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用，并有稳定肩关节，参与上肢活动，保护

6、臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折多见于青壮年及儿童，当患者跌倒时手掌、肘部及肩部着地或锁骨受到直接打击，均可出现锁骨骨折。闭合性锁骨骨折多保守治疗，骨折不愈合率为0.1%～0.8%，而手术治疗骨折不愈合率为3.7%［3］。儿童锁骨骨折由于骨折愈合能力和塑形能力强，固定时间短，多保守治疗。但成人骨愈合能力和塑形能力减弱，采用手法整复“8”3字绷带外固定保守治疗，整复后难以达到解剖复位，绷带过紧易出现腋部血管神经受压，绷带过松难以维持复位，骨折常畸形愈合。对于成人锁骨骨折移位明显者，无手术禁忌证，行手术治疗可达到解剖复位、可靠内固定、早期锻炼肩关节功能的目的。锁骨骨折应用克氏针钢

7、丝内固定治疗操作简单，易达到解剖复位；创伤小，骨膜剥离少，对骨折断端血供破坏少，利于骨痂形成，可缩短骨折愈合的时间；固定可靠，可早期肩关节功能锻炼；连学全［4］认为克氏针固定后，活动肩关节时，由于锁骨仍有微小的轴向移动，可在骨折断端产生时断时续的挤压应力刺激骨折端，利于骨痂形成和骨折愈合；骨折愈合后克氏针拔除方便，钢丝可小切口取出。所以，切开复位克氏针钢丝内固定是临床治疗锁骨骨折的实用方法。但应用传统术式存在以下问题：（1）穿针过程中需要调换针尖针尾，进行两次穿针，加大了对髓腔血