产后出血的急救及护理体会.doc

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1、产后出血的急救及护理体会　　[关键词]产后出血；急救；护理体会　　　　胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％～3％[1]。依据发生的时间可分为2种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24h后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6～10d，又称为继发性的产后出血。产后出血一旦发生，血流量可高达300-800ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危及生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最

2、真实的体现“时间就是生命”。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常占产后出血总数的70%～80%[2]。　　1临床资料2005年2月至2007年2月，我院妇产科共收治产后大出血患者40例，其中宫缩乏力所致的产后大出血为25例，占62.5%，胎盘因素所致的产后出血为8例，占20%，软产道裂伤所致的产后出血为5例，占12.5%，凝血功能障碍所致的产后出血为2例，占5%。年龄最大38岁，最小20岁，初产妇占20%，经产妇占80%。出血量＞2000ml者4例，＞1200ml者15例，＞500ml者21例。抢救成功率1

3、00%。　　2产后出血的预防、监测　　2.1产前监测产前检查时应注意识别高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。　　2.2产时监测　　2.2.1第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，使用缩宫素时要专人守护严密监测。　　2.2.2第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。胎儿娩出后立即检测出血情况，用容器收集出血。　　2.2.3第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤

4、子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。　　2.2.4准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h内出血量超过200ml时，要积极寻找原因，给予相应处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色，检查宫缩和阴道出血。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状。　　3急救护理　　3.1紧急护理　　3.1.1一旦患者出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。　　3.1.2迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命

5、体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。3　　3.1.3保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。3.1.4遵医嘱应用止血药或宫缩剂。　　3.1.5密切配合医生积极查找出血原因，针对原因争分夺秒进行抢救工作。　　3.2心理护理　　3.2.1耐心听取患者的主诉，给予心理支持。　　3.2.2适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。　　3.2.3传授产妇一些放松疗法，参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。　　3.2.4

6、医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。　　3.3预防感染的护理　　3.3.1保持环境清洁，室内通风30min，2次/d，定期消毒。　　3.3.2保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少　　3.3.3保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，2次/d。　　3.3.4遵医嘱应用抗生素。　　3.4一般护理　　3.4.1保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。　　3.4.2病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。　　3.4.3早

7、期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。　　4体会　　4.1做好产前产时的监测及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次人工流产史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。　　4.2产后大出血抢救其重要