针刀疗法在颈椎病中应用

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1、针刀疗法在颈椎病中的应用龙华医院康复科唐占英2012.11.24关于颈椎病定义：在颈椎间盘自然退行过程中受劳损、感受风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈部动力和静力平衡失调，使颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的综合征颈椎病发病现状350%-70%的人一生中患颈肩腰腿痛颈椎病患病率25%，我国有3.25亿，WHO公布《全球十大顽疾》中，该病被列为第二大顽疾发病率高影响面广危害性大颈椎病随着年龄增长是不可避免的，现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，发病率呈逐年增长及年轻化倾向治疗现状西医治疗理疗西药手术中医治疗中药

2、针刀针灸手法导引针刀治疗颈椎病的前提—准确诊断要进一步提高针刀治疗颈椎病的有效率和治愈率，就必须进一步提高颈椎病的诊断准确率诊断准确是疗效的保障，诊断方法恰当是保证诊断准确的必要条件。中医采用“望、闻、问、切”四诊方法——辩证论治西医采用“视、触、叩、听”四诊手段——辩病论治针刀医学通过“问、看、查、按”四诊——辩位论治如何进行准确的辩位论治熟悉解剖---全面:大体、局部、精细（特别是相互间的位置关系）、体表、动态、立体了解功能---彻底：询问病史---仔细:检查体征---细致:辅助检查---明确:综合分析---准确:针刀

3、治疗---到位:熟悉解剖骨性解剖------各颈椎骨的解剖特点(如:颈2)软性解剖------各肌肉韧带关节囊的位置和关系血管解剖------椎动脉神经解剖------神经根、神经干、神经丛骨性解剖普通颈椎特殊颈椎棘突多数呈燕翅状分叉，便于肌肉、韧带附着。颈椎棘突末端两个叉常发育不对称，且棘突偏歪者占23.8%。横突特点：短、宽、小。位于椎体和椎弓根的侧方，关节突的前方。颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着，自前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、颈夹肌、颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头半棘肌、颈

4、半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神经根型颈椎病中尤为重要。寰椎颈一环椎不似椎无棘无体横最长椎周不附椎枕固头颈晕痛环齿错无椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。前弓较短，内面中部关节面与C2颈椎的齿状突构成寰齿关节；前面中部有前结节，有两侧颈长肌的附着。后弓较长，其后方有后结节，有两侧头小直肌的附着。后弓上面两侧椎动脉沟；椎动脉上行出横突孔，绕过侧块，跨过此沟，穿通环枕后膜，经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方与枕骨髁构成寰枕关节；侧块下方与C2颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的横突能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且大

5、。枢椎颈二枢椎特点多棘突粗大不等叉椎板最宽不等称横突短小危险多和一般的颈椎相似，椎体上方有齿状的隆突称为齿突。齿突前面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方，与寰椎的下关节面构成寰枢关节；第二颈脊神经位于该关节的后方。枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。软性解剖—斜方肌起点上项线内1/3部至枕外隆凸项韧带全长第七颈椎棘突全部胸椎棘突及棘上韧带。止点分三部分：上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附

6、近的骨面；中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部；下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。软性解剖—斜方肌斜方肌损伤是头痛的主要来源，比如典型的“紧张性头痛”。斜方肌损伤它也会成为眩晕、下颌和牙疼的原因。颈部和脑后的紧张感通常来自斜方肌的激痛点。电脑使用者和那些长时间使用胳膊的人会引起肩胛间区烧灼痛。软性解剖—肩胛提肌位于斜方肌深面。起于C1-4横突后结节，向下止于肩胛骨内上角及肩胛骨脊柱缘的上部。肩胛提肌收缩可使颈后仰，单侧收缩可使颈侧屈。压力和紧张使肩关节抬起，增加这个肌肉的紧张，不良姿势等均可造成肩胛提

7、肌损伤。激痛点很明显时，会非常疼。当发现不能转头时，通常就是涉及到肩胛提肌。在这种情况下，你不能转动的那个方向就是有问题激痛点的方向。肩胛提肌激痛点也会沿着颈部和肩胛骨上缘产生疼痛和粘连。软性解剖—头夹肌、颈夹肌头夹肌起自项韧带的下部(约第三颈椎以下)以及第三胸椎棘突止于上项线的外侧部分，部分肌束止于乳突的后缘颈夹肌起自第3到第6胸椎棘突止于第2到第3颈椎横突的后结节夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰。软性解剖—半棘肌半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌。起自第2颈椎到第12胸椎的横突，肌束斜向上内，

8、按部位分别止于背上部(胸1-胸4)、项部(颈2-颈7)和枕部的上、下项线之间的部分。两侧收缩时，可伸脊柱胸段和颈段；单侧收缩时，使其相应部分的脊柱转向对侧。软性解剖—多裂肌位于半棘肌的深侧，起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突，止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。接近椎体中心，力臂短，收缩力