复发性小脑星形细胞瘤并脑积水的治疗.doc

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1、复发性小脑星形细胞瘤并脑积水的治疗［摘要］目的探讨复发性小脑星形细胞瘤并脑积水的治疗及治疗方法的选择。方法本文选择了近4年3例复发性小脑星形细胞瘤并脑积水患者的手术治疗，均行右侧侧脑室-腹腔分流术及肿瘤大部分切除术，并结合有关文献资料进行阐述。结果3例复发性小脑星形细胞瘤病理学分级，Ⅰ级1例Ⅱ级2例，行手术治疗后，有2例加放射治疗效果良好，1例未做放疗，后者出现肿瘤复发趋势。结论肿瘤的性质体积分级并发症及所选治疗方法是影响患者肿瘤复发和生存期的重要因素，对患者病情的预后具有重要意义。　　［关键词］小脑星形细胞瘤；复发；脑积

2、水；手术　　Treatmentofrecurrentcerebellumastrocytomawithhydocephalus　　［Abstract］ObjectiveThisarticleisinquringintothetreatmentforrecurrentcerebellumastrocytomawithhydocephalusandthechoiceoftreatmentforit.MethodsThreecasesofrecurrentcerebellumastrocytomawithhydocephalus

3、wereselectedandtherightventriculo-peritonealshuntandtheremovalofcarcinomawereperformed.ResultsBypathologygradingforthethreecasesrecurrentcerebellumastrocytomawithhydocephalus,therewasacasesrecurrentcerebellumastrocytomawithhydocephalus,acaseofgradeⅠandtwocasesofgr

4、adeⅡ.Afteroperativetreatment,twopatientstreatedwithradiotherapy,andfoundthattheeffectivenesswasfavorable.Therewastrendofcarcinomarecurrenceonthepatientnottreatedwithradiotherapy.ConclusionTheimportantfactorswhicheffecttherecurrenceofpatientscarcinomaandpatientsexi

5、stenttimearethequalityandvolumeandgradingofcarcinomaandthecomplicationandthetreatmentchoice,theyareimportantforpatientsprognosis.　　［Keywords］cerebellum;astrocytoma;recurrence;hydocephalus;operation　　原发性颅内肿瘤中最常见的是星形细胞瘤，将近75%的肿瘤属于恶性程度比较高的间变性星形细胞瘤。低度恶性的星形细胞瘤包括一组星形细胞肿

6、瘤［1，2］，其组织学上表现为相当好的分化程度［1～3］。小脑低度恶性星形细胞瘤中大多数（约85%）是毛细胞型星形细胞瘤［1，4］。小脑低度恶性星形细胞瘤容易使脑脊液循环受阻，从而出现颅内压升高的相关症状［5］。同时小脑症状和视觉功能障碍也常发生［6］。本组病例属星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级，系复发性肿瘤，体积较大边界不清瘤体血供丰富，在手术处理上有一定难度。自2003年以来，共收治本病3例，现总结资料报告如下。　　1资料与方法4　　1.1一般资料本组病例3例，女2例，男1例，年龄36～50岁（平均43岁）。病程5～10年，３例均有

7、小脑肿瘤切除的手术史。主要临床表现包括头痛头昏剧烈呕吐等颅内压增高表现。并伴有耳鸣视物不清步态不稳一侧肢体活动不灵活眼球震颤肌张力降低腱反射减弱听力下降味觉减退及呛咳等。３例均伴有视神经乳头水肿。原有病理学报告提示，１例为星形细胞瘤Ⅰ级２例为星形细胞瘤Ⅱ级。　　1.2影像学检查3例病人均行头颅CT扫描检查，显示边界不清楚的低密度肿块影，并清楚显示了小脑半球的肿瘤及与周围结构的关系，因系复发性肿瘤，肿瘤体积较之第一次术前明显增大，增强扫描肿瘤呈不均匀增强；第四脑室受压变形四脑室以上的脑室系统显著扩大。3例的肿瘤体积分别为：3

8、.8cm×4.8cm×4.2cm3.6cm×4.7cm×4.1cm3.5cm×4.6cm×4cm。有1例还发现肿瘤内有内引流管。３例均有枕骨部分骨质缺损（为术后改变）。　　1.3手术方法在气管插管全麻下先行右侧侧脑室-腹腔分流术，分流脑脊液，降低颅内压。变换体位（头俯卧位），从原来的枕顶部正中切口入路，