附子在儿科的临床运用举隅.doc

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1、附子在儿科的临床运用举隅【摘要】本文叙述了笔者在从事儿科临床工作三十余年中，运用附子治疗儿科疾病，获得显著疗效，并举例说明。笔者认为附子温中回阳之疗效确切，只要辨证准确，即使大量使用并无毒副反应，是谓“有故无殒，亦无殒也”。【关键词】腹泻/治疗；疝/治疗；热证/治疗；附子/治疗应用；儿科病症；临床方案附子始载于《神农本草经》，谓其:“味辛,温。主风寒、咳逆、邪气、温中、金疮、破癥坚、积聚、血瘕、寒湿踒躄、拘挛、膝痛、能行步”。《中华本草》把附子的功效概括为“回阳救逆，补火助阳，散寒除湿，”主治概括为“亡阳欲脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻久痢，阴寒水肿，阳虚外感，风寒湿

2、痹，阴疽疮疡”［1］。笔者从事儿科临床30余年，运用附子治疗儿科疾病，均获显效，现报道如下。1新生儿腹泻陆某，女，22d。20070403就诊，出生半月后出现清稀水样便7d就诊。刻下：患儿面色淡白，目胞浮肿，口唇淡红；腹稍膨隆，按之腹软但感有水囊状声，大便清稀色黄如奶瓣，时见有水从肛内渗出，不臭。舌淡，苔中心白厚，指纹淡红。实验室检查：大便常规：高倍镜下可见WBC3～6个，余（-）。询前医诊治用药情况均以胎热泻或乳食泻用药，且自购小儿健脾散、妈咪爱、思密达、口服补液盐等口服，外贴丁桂儿脐贴等等，均无疗效。再询其母孕期情况，诉初孕期值夏季，早孕反应重，仅以冰镇之品和水果裹腹，进

3、食甚少。由此而悟，辨证本病应属脾胃虚寒，与胎热泻、乳食泻迴异。治当温中健脾，固肠止泻。方用桂附理中汤加减：肉桂2g，乌附、炒白术各5g，炮姜、红参、赤石脂、石榴皮各3g。二剂水煎服。其祖母见药太少自作主张两副一次煎后喂服，约30min后，患儿面红耳赤，哭闹不安，不进乳食。遂急送医院，查体患儿无异状，哭声已止；询其煎服药方法后心中后怕，嘱在科室留观，1h后患儿逐渐入睡，无任何异常，便让其回家观察，并停药。翌日，患儿祖母来告，患儿腹泻已止，精神好，饮食增加，问再服药否，嘱再少量喂服，每次一勺，少量频饮。3d后复诊，患儿腹泻已止。在本病治疗中，笔者亦认为附子温中回阳之疗效确切，只要辨证

4、准确，即使大量使用并无毒副作用［2］。是谓“有故无殒，亦无殒也”。2小儿低热童某，男，１岁，20060109初诊。患儿因食冷汤圆1个后发热，初为高热，下午较重，伴精神不振，不思食，小便黄，大便溏，在当地村卫生室给予化积口服液口服，柴胡注射液、安痛定注射液肌注，其祖母又用蜂蜜沾揉腹部推拿后，高热退,但每天下午6时，即定时发热，出汗，体温38℃2左右。伴有嗜睡，口干，微咳等证，又在当地村卫生室肌注青霉素、病毒唑等药，并服清骨散汤剂1剂。症状依旧；遂来就医。刻下：面色淡白，精神不振，唇淡，口干，舌质淡，苔中心厚，指纹沉滞色紫，现与风关，腹软，脐周压痛，大便时干时溏，小便黄少，不思食

5、。辨证分析：寒积于胃，湿食困脾。治以温中散寒，祛湿消积。处方：制附片、干姜、苍术、陈皮、姜厚朴各5g，半夏、当归各3g，枳实8g，桔梗5g，川芎、白芷、桂枝各3g，桃仁5g，九香虫3g，刘寄奴6g，服药1剂，大便当日行数次呈黑黏冻状，奇臭无比，发热遂退。守方再服1剂后，改为香砂六君汤剪服善后。1周后随访，体健无恙。该小儿低热系吃糯米做成的冷汤圆停于胃引起的，前医仅用对证法处理，未思病因病机，故效不佳。改用温中化积法［3］，重用附子、干姜、麻黄、桂枝等，而获佳效，正所谓“至于变化圆通，存乎其人，又安可执一说，而谓尽括无遗”［4］。3小儿疝气王某，男，6个月。20071006初诊

6、。阴部肿物时出时没1月余。每因啼哭或挣便时肿物突出，需用手按揉或睡眠后消失。先后用疝气带和中西药治疗无效。患儿太小无法手术，故求治于笔者。望之阴囊右侧松弛，患儿哭挣即见肿物突出，哭止平卧即入腹中，面青少华，舌淡苔白，指纹沉滞而青。诊为寒凝气滞之疝气。温通散结，疏肝理气，佐以健脾升阳。方用《医宗金鉴》十味苍柏散［5］加减：醋青皮3g，川附子5g，黄柏4g，益智仁5g，南山楂6g，苍术3g，香附、醋元胡各5g，乌药6g，升麻、桃仁各3g，黄芪10g，柴胡3g，每日1剂煎服，连服5剂。并用成都名医王静安之温经消液散坐浴。上方服完后，患儿阴囊肿物消失；但挣大便时仍有出现。守上方再加白术1

7、0g，红参5g，鹿角胶3g，5剂煎服。服完后又来复诊，因笔者不在院，遂自行在捡本方5剂煎服，1个月后，患儿因其他病来诊而告痊愈。疝气病因较多，但脾肾两亏，中气下陷，加之寒凝气滞是本病的基本病机，故用十味苍柏散之附子、益智仁、元胡、苍术等温中散寒行气，升麻、柴胡、黄芪益气升提，特别是附子一味，功效难能尽诉。【参考文献】［1］邢斌.危证难病倚附子［M］.上海:上海中医药大学出版社,2006：67.［2］张存悌.中医火神派探讨［M］.北京:人民卫生出版社:2007：271.［3］李超