垂体肾上腺轴课件

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1、垂体-肾上腺轴功能检查的临床意义解放军总医院汪寅章下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）调节正常人HPA功能调节库欣病(垂体ACTH瘤）患者HPA功能改变肾上腺皮质肿瘤及不依赖ACTH性肾上腺皮质结节性增生病人HPA功能改变原发肾上腺皮质功能减低（Addison病）患者HPA功能改变继发肾上腺皮质功能（垂体前叶功能）减低病人HPA功能改变下丘脑垂体肾上腺F-CBGFF靶组织功能血液循环TRHACTHF刺激抑制正常人垂体-肾上腺皮质轴功能调节下丘脑垂体肾上腺F-CBGFF靶组织功能血液循环TRHACTHF刺激增强抑制增强库欣病垂体-肾上腺皮质轴功能调节×下丘脑垂体

2、肾上腺F-CBGFF靶组织功能血液循环TRHACTHF刺激减弱抑制增强肾上腺皮质腺瘤垂体-肾上腺皮质轴功能调节下丘脑垂体肾上腺F-CBGFF靶组织功能血液循环TRHACTHF刺激增强抑制减弱Addison病垂体-肾上腺皮质轴功能调节×下丘脑肾上腺F-CBGFF靶组织功能血液循环TRHACTHF刺激减弱抑制减弱垂体功能减低垂体-肾上腺皮质轴功能调节××垂体正常人ACTH-皮质醇分泌特性昼夜节律性上午6～9点最高，以后逐渐下降，午夜最低，凌晨后又逐渐升高，呈“V”字型脉冲分泌性上午6～9点分泌峰最密集、高大，以后逐渐稀疏变小，午夜分泌峰

3、最少、最低应激性任何应激因素可刺激分泌，如手术、外伤、发烧、急性病、疼痛、精神紧张等。激素分泌特性对测定的影响受严格的时间限制（节律性）测定的激素水平易高不易低，尤其午夜（应激影响）一次采血测定临床意义有限（脉冲影响）可以出现两激素水平分离现象UFC（24小时总量）受这些因素影响较小，但长时间应激一样受影响。HPA激素测定临床应用项目下丘脑促肾上腺皮质激素释放素（CRH）不进入外周循环，无临床应用价值垂体促肾上腺皮质激素：血浆ACTH测定肾上腺皮质激素测定血清皮质醇、尿游离皮质醇(UFC）尿17-酮类固醇（17-KS）尿17-生酮类固醇（17-KGS）HPA轴功能试验

4、血浆ACTH测定方法血浆样品放射免疫分析（RIA）、免疫放射分析法（IRMA）、化学发光免疫分析（CIA）正常范围(本院建立RIA法）8am2.3～19.8pmol/L16pm1.7～16.7pmol/L0am0～8.7pmol/L采样注意事项避开应激一针见血特殊试管冰壶运送血清皮质醇测定方法血清样品RIACIA正常范围（本院建立RIA法）8am185～594nmol/L16pm99～345nmol/L0am0～166nmol/L采样注意事项对采血试管无特殊要求。应激影响同ACTH，但刺激后反应开始比前者滞后约5分钟。20例正常人血浆ACTH和皮质醇水平(mean

5、SD)ACTH和皮质醇昼夜分泌平均相对水平ACTH皮质醇尿游离皮质醇（UFC）测定方法:RIACIA（尿液经提取或直接测定）临床价值：与血清皮质醇相似，但反映游离激素水平，不受CBG影响;反映24h总量，受短暂的应激因素影响较小。正常范围（本院建立RIA法）成人55.2～345nmol/24h（儿童随年龄不同）采样注意事项：正确留尿、计量，尿量在1000～2000ml/24h为好。蛋白尿、血尿影响结果。尿17-酮（17-KS）测定方法:生化方法精密度、灵敏度相对较差代表产物：肾上腺皮质雄性激素及其代谢产物包括：去氢异雄酮雄稀二酮11-羟雄稀二酮正常范围（本院建立方法

6、）成人男16.3～40.3mol/24h女14.9～37.5mol/24h儿童随年龄不同采样注意事项:同UFC尿17-生酮（17-KGS）测定方法:同17-KS代表产物：皮质醇及其合成过程中在17位带羟基的中间产物(如17-羟孕酮)，以及它们的代谢产物正常范围（本院方法）成人男23.9～58.3mol/24h女23.2～48.2mol/24h儿童随年龄而变采样注意事项:同UFC病理状态的HPA激素分泌改变库欣病（垂体ACTH瘤）肾上腺皮质肿瘤或不依赖ACTH性肾上腺皮质结节性增生原发性肾上腺皮质功能减低（Addison病）垂体前叶功能减低羟化酶缺陷其他内分泌病

7、库欣病患者ACTH和皮质醇总体水平改变特征：总体上库欣病表现为高ACTH、高皮质醇。库欣病患者激素分泌节律改变注：节律良好：0am/8am50%节律失常：0am/8am>50%特征：激素分泌节律失常是本征的突出表现。库欣病个体激素水平分布特征特征：近1/3的人8am的ACTH和皮质醇在正常范围，但两激素的0am水平及UFC几乎都高于正常。库欣病激素特征小结库欣病激素分泌以高ACTH、高皮质醇为特征，其中约90％以上的病人0am和UFC的水平高于正常。约1/3的病人8am的ACTH和皮质醇在正常高水平，需与正常HPA功能鉴别。ACTH和皮质醇昼夜分泌