肾外伤52例诊断与治疗分析.doc

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1、肾外伤52例诊断与治疗分析　【摘要】目的探讨肾外伤分级与肾切除手术指征的关系，提高肾外伤的诊治水平。方法对52例肾外伤的临床资料进行回顾性分析。结果52例肾外伤中30例保守治疗成功，22例行肾切除术。结论对肾外伤患者需及时地诊断、分型，明确提供治疗的依据；患者创伤严重程度、有无并发伤、全身情况、肾脏有无病理基础和肾切除的手术指征密切相关。　　【关键词】肾外伤；肾切除；治疗　　Analysisofdiagnosisandtreatmentin52casesofrenaltraumapatients　　【Abstract】ObjectiveToexploreth

2、erelationshipbetweenthegradingofrenaltraumaandtheindicationofnephrectomy,andenhancetheabilityoftreatmentinrenaltraumacases.MethodsRetrospectivelyanalyzedtheclinicaldataof52casesofrenaltraumapatients.ResultsInall52cases,30casesweresucceededwithconservativetreatment,while22casesaccep

3、tednephrectomy.ConclusionItisimportanttopromptlydiagnosisandtypinginthecaseofrenaltrauma,whichcanprovidethefoundationoftherapy;Theseverityoftrauma,withorwithoutcomplication,systematiccondition,andwhetherornotwithapathologicalrenalbackgroundarecloselycorrelatedwiththeindicationofnep

4、hrectomy.　　【Keywords】renaltrauma;nephrectomy;therapy　　肾外伤是泌尿系统损伤中很常见的一种，仅次于尿道损伤而居第二［1］。近年来，由于交通或工业事故增多，肾外伤有明显增多趋势，且常常合并腹腔等其他器官损伤，往往急诊入院，因此及时正确的诊断和治疗就十分重要。我院2000年1月～2005年6月共收治肾外伤患者52例，现将诊断治疗情况作一总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料3本组52例，男40例，女12例，年龄18～56岁，平均31.5岁。左肾损伤36例，右肾损伤16例，双肾损伤无，其中原有病理基础上

5、的损伤4例，分别是重度肾积水2例，多囊肾1例，巨大肾错构瘤1例。致伤原因：坠落致闭合性损伤22例，车祸所致20例，跌打伤7例，利器致开放性损伤3例。闭合性肾损伤49例中并发其他器官损伤32例（脑外伤2例，胸外伤3例，腹腔脏器损伤18例，肋骨、脊椎或肢体骨折9例）；开放性肾损伤3例，并发腹腔脏器损伤3例。临床表现为血尿、腰腹部胀痛、低血容量休克，并发血气胸者则以呼吸困难为主，并发腹腔实质脏器损伤者以失血性休克为主，有并发肋骨、脊椎和肢体骨折者具有相应的临床症状和体征。开放性损伤还有伤口流血及尿粪渗漏。　　1.2检查和治疗方法本组闭合性肾损伤者均急行B超检查，发

6、现肾周积液40例，其中肾实质碎裂18例，而经CT检查的49例均及时确诊并分类；开放性肾损伤者均行急诊B超及CT检查。保守治疗34例成功30例，继发出血4例，均手术切除肾脏；手术治疗22例，全部行肾切除。对闭合性肾损伤并发其他器官损伤的32例患者给予相应治疗。其中，硬膜外血肿清除1例，胸腔闭式引流2例，脾切除10例，肝修补5例，肠修补3例，并对9例骨折患者进行了相应治疗；对开放性肾损伤并发腹腔脏器损伤的3例患者，2例行肠修补，1例行肠造瘘。　　2结果　　所有患者随访1年，30例行保守治疗者有4例发生肾外伤并发症，其中肾萎缩1例，高血压2例，肾周假性尿囊肿1例，

7、26例痊愈，22例行肾切除手术治疗者有20例痊愈，2例患者原有肝硬化合并肝破裂，因反复出血，致失血性休克而死亡。　　3讨论　　肾外伤按是否与外界相通分为开放性损伤和闭合性损伤，前者由冷热兵器所致，且多并有其他脏器损伤，后者由直接暴力和间接暴力所致，临床以腰腹部受到暴力打击或从高处落下突然减速多见。　　3.1肾外伤的诊断目前国内肾外伤分为轻度伤（挫伤、小裂伤）、中度伤（裂伤）、重度伤（碎裂伤及肾蒂伤）3类。而美国创伤外科协会标准肾外伤分5级：Ⅰ级，肾挫伤或包膜下血肿；Ⅱ级，肾周围血肿局限在腹膜后或肾皮质裂伤小于1.0cm，无尿外渗；Ⅲ级，肾皮质裂伤大于1.0c

8、m，无尿外渗；Ⅳ级，肾实质裂伤超过皮髓交界处，并进入