产科急重症护理课件

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1、产科急重症护理定义产科急重症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症。在妊娠、分娩及产褥期中均可发生，如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等，如不及时抢救均可危及母儿生命。并且妊娠可以诱发或加重其它脏器疾病，如心脏病、肾病、糖尿病等。妊娠高血压综合征妊娠20W后出现的高血压、蛋白尿、浮肿等征候群，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。-----妊高征的病因至今没有阐明Etiologicalfactor----好发因素⑴精神紧张⑵寒冷季节⑶过小、过大的初产妇⑷慢性高血压、肾炎、糖尿病史⑸营养不良（贫血、低蛋白血症）⑹

2、矮胖者多发⑺子宫张力过大（羊水过多、巨大儿）⑻高血压家族史（母系因素）ThechangesofpathophysiologyBasiclesion基本病变:全身小动脉痉挛。小A痉挛→外周阻力↑→管壁损伤→通透性↑→体液蛋白质渗漏→血压↑蛋白尿、水肿、血液浓缩。全身多脏器缺血缺氧.胎盘绒毛退行性变、出血、梗死；胎盘早剥；凝血机制障碍、DIC。PathologyBrain脑：小A痉挛致脑组织缺血缺氧改变。点状、斑状出血微血管血栓和局部脑软化严重时：脑血管破裂，大面积出血。Heart心：心肌缺血→妊高征性心脏病。Kidney肾：肾功衰竭Liver肝：肝功衰竭Placenta胎盘：（1）

3、胎盘血管急性A粥样硬化→胎儿供血↓→胎儿宫内发育迟缓IUGR（2）螺旋小A栓塞→蜕膜坏死→早剥Classification分类轻度：Bp≥140/90mmHg或升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿（<0.5g/24h）和水肿中度：Bp≥150/100,<160/110，尿蛋白+（≥0.5g/24h）和水肿，可有轻微头晕重度：1.Preeclampsia先兆子痫：Bp≥160/110mmHg，尿蛋白++～++++（≥5g/24h）和水肿，有自觉症状。2.Eclampsia子痫：出现抽搐和昏迷。Clinicalsituation临床表现轻度：妊娠20周后出现血压升高，蛋白尿出现略晚，

4、开始出现隐性水肿（体重增加0.5kg/24h）浮肿分度：+踝部和小腿；++大腿；+++外阴及腹部；++++全身水肿或伴腹水中度：无自觉症状或轻度头晕。重度：出现一系列症状。preeclampsia头痛、眼花、胸闷、呼吸困难eclampsia有抽搐发作或伴昏迷。Clinicalsituation临床表现子痫抽搐的特征：眼球固定、瞳孔散大→头扭向一侧、牙关紧闭→口角、面部抽搐→全身，四肢强直，双臂屈曲→抽动（呼吸暂停）持续1分钟→以深长呼吸（有鼾声）恢复呼吸发作过程中，有意识丧失、昏迷，甚至发生外伤。子痫分：产前子痫：妊晚期、临产前.产时子痫：分娩过程中.产后子痫：产后24h内发生.T

5、heeffecttopregnancy孕产妇：心衰、肾衰、脑出血、DIC、产后出血、胎盘早剥等。胎儿：IUGR、胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿死亡。监护重点目的：防止子痫发生，减低母婴危险，及早防治并发症。监护重点密切观察母婴情况，维持血流动力学的稳定1、监测血压、脉搏、呼吸、CVP、尿量、尿蛋白、水肿、胎心音2、定时做生化、电解质、肝肾功能、血凝等监护重点按医生处方给予舒缓药物1、解痉剂：25%MgSO4,防止镁中毒。2、降压药：适用于舒张压110mmHg或以上3、利尿剂：只用于全身水肿、心衰或脑水肿；观察出入量、电解质监护重点适当扩容以降低血液粘稠度及血管阻力，应观察1、体液情况

6、2、CVP3、出入量4、尿量监护重点减低诱发子痫的因素1、适当安排护理时段2、环境方面3、观察和评估脑部症状监护重点减低母婴伤害1、发生子痫抽搐，按医嘱静脉推住镇静剂，给氧。2、保持气道通畅、床旁加护垫。3、评估意识、子宫、胎儿情况监护重点防止并发症1、观察脑功能、血流动力学、心电图、呼吸、SPO2、出入量等。心理支持HELLP综合征HELLP综合征(hemolysis，elevatedliverenzymes，andlowplateletssyndrome，HELLPsyndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevatedli

7、verenzymes)及血小板减少(lowplatelets)为特点，常危及母儿生命。HELLP综合征有报道HELLP综合征多发生妊娠的中后期，经产妇HELLP综合征发生率高于初产妇。临床症状不典型，主要临床表现为：不适感，右上腹部疼痛，恶心、呕吐，头痛，视觉异常，出血及黄疸等。HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性