药理学讲义医学课件

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1、中国中医药出版社《药理学》二李黎明2010年5月第三篇中枢神经系统药理神经递质中枢神经递质种类较多：1、乙酰胆碱：与运动、记忆、内脏活动有关。2、去甲肾上腺素：增强传入兴奋的强度。3、多巴胺：与锥体外系活动、情绪情感有关。4、5-羟色胺:与觉醒、睡眠、情绪反应有关。5、r-氨基丁酸：中枢抑制性递质6、谷氨酸：中枢兴奋性递质7、内阿片肽：与痛觉刺激的传入、整合有关。第十三章镇静催眠药第一节、苯二氮卓类(三唑仑属一类精神药品)地西泮（安定）机理:作用于中枢GABA受体,使Cl-通道开放,引起N细胞超极化而产生抑制效应.【药理作用与临床应用】１．抗焦虑作用２．镇静催眠作用３．抗惊厥、抗

2、癫痫作用４．中枢性肌肉松弛作用５．增加其他中枢抑制药的作用【不良反应】１．治疗量长期连续用药可产生嗜睡、头昏、乏力２．长期服用地西泮可产生依赖性（故不宜长期服用）附：苯二氮卓类药物拮抗剂——氟马西尼第三节巴比妥类二．巴比妥类:(抑制脑干网状结构上行激活系统)①　长效:苯巴比妥,维持时间6-8h②　中效:戊巴比妥,维持时间3-6h③短效:司可巴比妥,维持时间2-3h④超短效:硫喷妥钠,维持时间0.25h不良反应1、后遗效应2、长期使用：耐受性、依赖性、成瘾性3、肝功能不良时慎用急性中毒和解救服用10倍催眠剂量可中毒。1、催吐、洗胃、导泻2、使用呼吸中枢兴奋药3、NaHco3碱化尿液

3、，促进排泄。其他类三、其他镇静催眠药●水合氯醛1、常用10%口服溶液2、刺激性大，直肠给药3、用于其它催眠药疗效不佳者第十四章抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药癫痫特点：突然发生、反复发作常见临床类型：P961、局灶性发作---无意识障碍——卡马西平2、精神运动型发作---伴有意识障碍——卡马西平3、小发作——乙琥胺4、大发作——苯妥英钠强心甙过量中毒所致室性心律失常首选药。5、癫痫持续状态——安定第十五章抗精神失常药第一节抗精神病药一、吩噻嗪类——氯丙嗪（冬眠灵）药理作用：1、中枢神经系统：（1）抗精神病作用：阻断中脑-边缘系统和中脑皮质系统D2受体。（2）镇吐作用：晕动病无效。

4、（3）体温调节作用：也可降低正常人体温。（冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）（4）加强中枢抑制药物作用。2、自主神经系统3、内分泌系统不良反应：锥体外系反应、直立性低血压、肝功能障碍第十七章镇痛药简述镇痛药与解热镇痛药主要区别？第一节阿片生物碱类镇痛药一、阿片受体激动药---吗啡药理作用：1、中枢神经系统：（1）镇痛及镇静（2）抑制呼吸（3）镇咳（4）催吐（5）缩瞳2、兴奋平滑肌3、心血管系统---体位性低血压4、免疫系统---抑制作用机理：激动阿片受体镇痛作用部位:第三脑室导水管周围灰质临床应用：镇痛、心源性哮喘、止泻不良反应：成瘾性阿片受体阻断药——纳洛酮癌症患者止痛的阶梯疗

5、法1、轻度疼痛：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬2、中度疼痛：可待因、曲马多、罗痛定3、剧烈疼痛：吗啡、哌替啶、芬太尼第十八章　解热镇痛抗炎药与抗痛风药★具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物１、解热作用２、镇痛作用３、抗炎抗风湿作用非选择性环氧化酶抑制药一、水杨酸类乙酰水杨酸（阿司匹林）【药理作用与临床应用】1、解热、镇痛、抗炎、抗风湿2、影响血栓形成小剂量（每日口服40-80mg)主要抑制血小板中的环加氧酶,抑制血栓素TXA2生成;大剂量(0.3g)明显抑制血管内皮细胞的环加氧酶,抵消阿司匹林抗血栓作用。因此防止血栓形成宜用小剂量阿司匹林。【不良反应】1、胃肠道反应2、

6、凝血障碍：３、过敏反应４、水杨酸反应：（5g/日)５、瑞夷综合症：患病毒感染的儿童或青少年使用后可引起致死性脑病和肝损害。其他二、苯胺类对乙酰氨基酚过量(成人10-15g)可致急性肝坏死.三、吡唑酮类保泰松四、其它抗炎有机酸类吲哚美辛（消炎痛）是目前最强的前列腺素合成酶的抑制剂吡罗昔康(炎痛喜康)特点:T1/2长达36-45小时,用量小,每日服一次(20mg)即有效.第十九章　中枢兴奋药①主要兴奋大脑皮层的药物（小剂量50-200mg)：咖啡因较大剂量直接兴奋呼吸及心血管中枢.咖啡因可收缩脑血管,与麦角胺配伍治疗偏头痛;与解热镇痛药配伍治疗一般性头痛。②主要兴奋延脑呼吸中枢的药物

7、尼可刹米（可拉明）③主要兴奋脊髓的药物士的宁（毒性较大少用）第五篇内脏系统药理第二十二章利尿药和脱水药第一节利尿药一、利尿药作用的肾泌尿生理学基础二、利尿药1、强效利尿药2、中效利尿药3、低效利尿药（一）强效利尿药呋塞米（速尿）【药理作用】1、利尿作用2、扩血管作用【临床应用】1、严重水肿心、肝、肾2、急性肺水肿和脑水肿3预防急性肾功能衰竭4、加速毒物排出不良反应:水、电解质平衡紊乱;耳毒性;骨髓抑制等.㈡中效利尿药噻嗪类【药理作用】1、利尿作用2、降压作用3、抗利尿作用：轻型尿