贫血黄朝晖—医学课件

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1、贫血的初步诊断番禺中心医院黄朝晖正确认识贫血贫血是一种常见临床症状。贫血不能单独作为一个诊断，更重要的是找出病因或原发病。贫血的程度不一定代表疾病的严重程度；贫血的原因往往比贫血本身危害更大。贫血的治疗最主要是针对病因及原发病的治疗。贫血的诊断的一般思路1.是否贫血？2.贫血的形态学分类？3.增生性还是非增生性？4.血涂片红细胞有无异常形态？5.有无伴有其他系血细胞异常？6.应该做哪些实验室检查项目？7.是否骨髓检查？第一步：判断有无贫血和贫血的程度贫血的定义贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常下限的一种临床症状。成年男性两次检查Hb<120g/L，成年女性两次检查Hb<110g/L，孕

2、妇两次检查Hb<100g/L就可以诊断（居住在高原地区者除外）。应排除血液被稀释或浓缩的影响（病理或生理）：低蛋白血症、充血性心力衰竭、脱水、失血等。贫血程度的划分轻度贫血：低于上述标准，至91g/L以上。中度贫血：61～90g/L。重度贫血：31～60g/L。极重度贫血：≤30g/L。第二步：作形态学分类按细胞大小、色素含量多少来划分三个参数：红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均Hb含量（MCH）、红细胞平均Hb浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）是反映红细胞大小不等程度的参数，参考值范围0.115～0145。主要鉴别地中海贫血与缺铁性贫血。贫血的形态学分类及常见疾病贫血的形态学分

3、类MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/L)常见疾病正细胞正色素性贫血82～9227～3132～36急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血小细胞低色素性贫血<80<24<30缺铁性贫血，慢性病贫血血，珠蛋白合成异常，铁粒幼细胞性贫血大细胞性贫血>94>3232-36巨幼贫，MDS，溶血性贫血造血恢复期第三步：按造血的增生状况，分成增生性贫血和不增生性贫血一个简单的过筛试验：外周血的网织红细胞计数（RET）网织红细胞是从幼稚红细胞向成熟红细胞发育过程中的过渡细胞，这类细胞在外周血中的数量反映了骨髓造血的情况。。网织红细胞增加常见有：溶血性贫血、缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。网织红细胞减少常见

4、有再生障碍性贫血、白血病、转移癌第四步：观察外周血涂片红细胞形态正常红细胞形态正常红细胞呈现为圆形双凹状，中心区域Hb含量相对周边较少，故呈现中心淡染，称为中心淡染区，约为红细胞直径的1/3。正常红细胞直径为6～9μm，RDW<15%在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色以及内部结构会发生变化，出现异常球形红细胞：形态呈小球状，直径<6μm、厚度>2.6μm，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、Hb病；靶形红细胞：形态为中心出现Hb浓集，红细胞变薄，呈靶状，常见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、某些Hb病、肝病和脾切除后；结构异常：有嗜碱性点彩红细胞、卡波环、豪-周氏小体，主

5、要见于增生性贫血，如溶贫、恶性贫血，也是病态造血的特征，如骨髓病态造血(MDS)。破碎红细胞（裂红细胞）：见于微血管病性溶血。第五步：了解该病人的其他血象究竟是单纯贫血，还是多系减少？缺铁性贫血：一般为单纯贫血，亦可见血小板增多。巨幼细胞贫血：大部分为单纯贫血，少部分为全血细胞减少。溶血性贫血：大部分为单纯贫血。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化以及部分溶血性贫血：“全血细胞减少”第六步：必要的实验室检查常用的实验室检查项目贫血三项（组成：VitB12、叶酸、铁蛋白）主要用于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断血清铁三项铁代谢指标，意义不及铁蛋白地贫筛查地贫的初筛试验地贫基因检测（包

6、括αβ地贫）地贫的确诊试验外周血涂片形态检查：即外周血细胞形态分析，对白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义溶血性贫血的检查项目溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。溶血分血管内和血管外两种。两者临床表现和实验室检验的特点也不相同。（1）是否为溶血性贫血。间接胆红素增高;网织红细胞增高;尿胆原阳性、尿潜血阳性。（2）溶血部位的鉴别检查项目血管内溶血血管外溶血红细胞形态异常正常或轻微异常明显异常血浆游离Hb明显增加正常或轻度增加高铁血红素白蛋白增加正常尿Rous试验阳性阴性Hb尿（尿隐血试验）常阳性阴性（3）溶血原因的诊断抗人球蛋白试验

7、，主要用于自身免疫性溶血性贫血的诊断；酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断；红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细胞增多症的诊断；Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的诊断；G-6-PD还原酶试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症的诊断;CD55、CD59：阵发性睡眠性Hb尿。第七步骨髓检查骨髓检查是诊断贫血及血液病的重要手段经过以上各种检查仍不能确定诊断者需要骨